Discurso realizado el 5 de abril por el dia de la Cirugía.
Sres.
En primer lugar para agradecer la presencia de las autoridades de nuestro hospital y a los jefes de departamento y de servicio de las especialidades quirúrgicas, que se han hecho presentes en esta reunión propiciada por el Departamento de Cirugía General y Digestiva para rendir homenaje al Dr Gastañeta, insigne cirujano general peruano. Homenaje que se tributa el 5 de abril por su natalicio y en razón al cumplimiento de una ley.
Los meritos del Dr. Gastañeta son del todo conocidos. Eximio cirujano general , respetado docente universitario, preocupado investigador e innovador quirúrgico, con una inteligente perspectiva que le permitió iniciar y desarrollar especialidades tan precozmente como en cualquier país desarrollado en esos momentos, Además, un hombre comprometido con sus principios y valores con lo que configuro una personalidad que motivo el respeto de sus colegas, discípulos y pacientes.
Aprovechamos esta oportunidad para hacer dos reflexiones: una de ellas en relación a lo que ha significado la cirugía general en el devenir histórico y la otra en relación a nuestro departamento de cirugía general y digestiva.
La evolución quirúrgica del Dr. Gastañeta es la de la cirugía general. Iniciado como tal posteriormente y desarrolló otras especialidades como la neurocirugía, la cirugía de cabeza y cuello, de tórax. Pero su gran pasión fue la cirugia de abdomen y en especial la supramesocolica, es decir la estomago e hígado, vías biliares.
La especialidad se sigue denominando cirugía general aun cuando ya no es mas asi. La formación del cirujano general en el Perú esta limitado a tener competencias en el manejo quirúrgico de enfermedades del abdomen y su contenido, de las enfermedades del sistema endocrino, de la piel, las faneras y las enfermedades de presentación aguda y las ocasionadas por el trauma, con el respaldo de sólidos conocimiento en ciencias básicas, infecciones e inmunología y nutrición.
Sin embargo, la denominada medicina postmodernista se viene desarrollando al amparo de la presión de la industria de productos médicos, del mercadeo en salud, de los intereses de las compañía aseguradoras y de las propias instituciones, como la nuestra, preocupada por el óptimo uso de sus recursos. Estas presiones se canalizan a través del desarrollo tecnológico, de la mal denominada “producción quirúrgica”, de la gestión y de la administración económica. Aunamos a ello la construcción cultural de nuevas enfermedades, en el campo de la medicina el “síndrome del niño hiperactivo”, de la “disfunción eréctil” y de la “obesidad mórbida”, entre otras. Todo ello nos lleva a reevaluar el futuro de nuestra especialidad.
El desarrollo tecnológico solamente nos debe brindar instrumentos y materiales de reconocida utilidad que permita a todos los cirujanos utilizarlos en bien de los pacientes. Creemos, y así se ha llevado en nuestro hospital e institución, a no propender a contar con especialistas en el uso de un instrumento ó de una técnica quirúrgica patrocinada por un instrumento. El mejor ejemplo de ello es la cirugía por vía laparoscópica. Todos los cirujanos deben desarrollar las técnicas propiciadas por esta tecnología, pero de ninguna manera tener “especialistas en laparoscopía”. Que en el camino unos tengan mas expertise que otros en el uso de estos instrumentos, es otra cosa.
De otro lado la subespecialización de lo que queda de la cirugía general tiene que estar orientada al manejo de los problemas oncológicos y los trasplantes. La orientación en el mundo es a formar especialistas por órganos y sistemas y no por enfermedades. De allí que la especialización en cirugía oncológica ha dejado de ser viable en muchas latitudes. Y si las hay, finalmente solo realizan la cirugía oncológica de determinados órganos. De allí que en nuestro departamento tenemos los servicios subespecializdos por órganos: esófago, estomago, colon, hígado y vías biliares, páncreas y partes blandas. Ello ha permitido que se realicen tratamiento de cuadros benignos y malignos con la misma seguridad (morbilidad y mortalidad) y eficacia (medida como tiempo de sobrevida), que en los centros dedicados exclusivamente a tratar enfermedades oncológicas. Esto es un hecho que también ocurre en neurocirugía, cirugía de tórax, urología y otras. Los pacientes no llegan al hospital con el rotulo de la enfermedad que poseen, llegan con los síntomas referidos a un órgano. De alli que la mejor opción constituye la subespecialidad por órganos.
La reflexión en cuanto a nuestro Departamento se sustenta en lo que hemos logrado y en lo que pretendemos realizar en el corto y mediano plazo. Hemos conseguido tener indicadores de calidad quirúrgica, como estancia postoperatoria, infecciones y complicaciones nosocomiales al mismo nivel o muy cercanos que centros de reconocido nivel internacional. La mortalidad perioperatoria por cirugía pancreática, la morbimortalidad en la cirugía esofágica y la sobrevida a 5 años en el cáncer de estomago son algunos ejemplos. Por lo que podemos afirmar que la calidad de la cirugía digestiva oncológica realizada en el departamento es de primer nivel. Pero ha de seguir mejorando. El uso de la vía laparoscópica para el tratamiento del cáncer esta en sus inicios y esperamos que en los próximos meses estemos realizando esta cirugía en un porcentaje importante de nuestros dolientes con cáncer de estomago y de colon. Estamos preparándonos, y gracias al apoyo de las autoridades del hospital y de la institución, esta muy próximo el día en que realicemos los trasplantes de hígado y páncreas un anhelado sueño de todos los cirujanos del departamento.
Nos queda mucho por hacer. Si pretendemos tener un Departamento en el top en calidad de atención debemos tener una especial dedicación a las publicaciones científicas. De allí que aprovechando la presencia de nuestro director para solicitar que para el próximo año en una fecha similar a esta estemos premiando al servicio de cirugía que mayor número de publicaciones haya presentado en revistas indexadas.
No nos queda más que reiterar nuestro compromiso con el desarrollo de la cirugía de calidad en el departamento la que lograremos con el aporte de todos y cada uno de los 50 cirujanos que la componen.
Gracias
domingo, 16 de mayo de 2010
viernes, 29 de enero de 2010
EL ERROR QUIRURGICO
No podemos dejar de opinar acerca del terrible evento adverso ocurrido en uno de los hospitales del Callao. La amputación del miembro inferior sano en un octogenario diabético. Se ha calificado el hecho de negligencia médica y un jurista conocido lo ha calificado de impericia. Desenrrollemos la madeja técnicamente.
Las noticias periodísticas sobre “eventos adversos” se presentan casi cotidianamente tanto en la prensa seria como en la denominada amarilla del Perú y del mundo. De la misma manera, casos similares, cirugía del lado equivocado, han ocurrido, desgraciadamente, en otras latitudes, en paises de gran desarrollo como en los otros.
Sin embargo hay una suerte de desinformación alrededor de estos temas. Se confunden los términos y sus definiciones y muchas veces se termina señalando injustamente a profesionales que muchas veces son inocentes y exculpando a instituciones que probablemente sean culpables.
Se define como evento adverso
Lo primero que tenemos que diferenciar es el concepto de complicación. Esta es un evento adverso que ocurre como consecuencia de un tratamiento médico o quirúrgico y que puede estar asociado a la evolución de la enfermedad. Es un evento previsible pero difícilmente prevenible. Sabemos el porcentaje con el que se presenta (previsibles) pero generalmente, y a pesar de todas las medidas que se puedan tomar, no hay forma de prevenirlo. La infección de la herida operatoria se presenta en un 35 a 50% de los pacientes operados con el diagnóstico de apendicitis con peritonitis a pesar de aplicar todas las medidas terapeúticas. La prensa confunde con frecuencia los eventos calificados como complicaciones con negligencia médica. Para evitar esta confusión el medico tiene la obligación de informar al paciente las posibles complicaciones que pueda tener y debe demostrar que ha tomado todas las precauciones para que esta no ocurra. Es decir, debe realizar el consentimiento informado y dejar constancia en la historia clínica todo lo actuado.
También se confunde con lo que es el accidente quirúrgico. Esto es un daño que se produce al paciente por un hecho inesperado, no previsible y por ende no prevenible. Un sangrado intraoperatorio con consecuencias fatales producido por la acción de un cirujano experto, experimentado y que opera prolijamente siguiendo la técnica aceptada podría ser un ejemplo de este evento. Igualmente, y bajo los mismos principios, la lesión (sección) de la via biliar en un operación de extracción de la vesícula ó de los uréteres en la histerectomía. Los accidentes como las complicaciones no son tributarias de sanción.
El error quirúrgico es otra cosa. Se caracteriza por ser una evento que es previsible y además prevenible. Estos pueden ser de dos tipos: los que se producen con ó sin Mala Práctica.
Los errores quirúrgicos con Mala Práctica son legal y éticamente sancionables. Merecen juicios por la via civil y/o por la via penal. Obedecen a tres condiciones:
(1) Cuando el médico realiza un procedimiento para el que no esta preparado, no tiene conocimiento, desconoce la espcecialidad, se denomina impericia. Ejemplo: una secuela de cirugía plástica producida por un cirujano no especializado.
(2) Cuando deja de realizar un procedimiento que toda la comunidad médica entiende que debe hacerse , se denomina negligencia.
(3) Y se denomina imprudencia cuando se hace más de lo que se debe o no se toman las precauciones para evitar eventos previsibles. Por ejemplo, un paciente que es sometido a una cirugía en una institución privada que no tiene los equipos para tratar una complicación de ésta.
Aquí tenemos lo que ha ocurrido con pacientes sometidos a la cirugía de liposucción en salas de operaciones de instituciones que no cuentan con respiradores artificiales, aparatos que sirven para tratar las embolias grasas pulmonares que se presentan en mínimo porcentaje, pero cuando se produce son mortales. El cirujano que decide realizar una operación de este tipo en una clínica que no cuenta con este aparato y se presenta dicha complicación comete Mala Práctica.
Los errores quirúrgicos sin Mala Práctica sólo tienen sanción ética. Son aquellos que se producen, a pesar de ser previsibles y prevenibles, sin que el médico tratante haya estado incurso en Mala Práctica. La razón es bien sencilla: el médico ha actuado adecuadamente, ha realizado los procesos médicos y quirúrgicos, diagnósticos y terapeúticos, tal como lo estipula una buena práctica médica, es decir lo que dicen y recomiendan los expertos, los libros y las evidencias científicas publicadas en los artículos científicos. Pero el error ocurre porque hay una o un conjunto de fallas en el proceso hospitalario, es decir en la institución que cobija ha dicho facultativo, sobrepasan la acción del médico y lo llevan al error. Puede ser una programación inadecuada de las operaciones, la saturación de trabajo del cirujano, equipos mal calibrados u obsoletos, personal auxiliar no calificado, entre otras. En estos casos suelen identificarse varios “culpables” lo que invita a pensar que el proceso es sistémico, con varios participantes, y que nos lleva de la mano a especular que se debe a la falta o a fallas en los procesos de la institución.
Aquí recuerdo un caso en la que se administró un enema de formol a una paciente. El médico había indicado enema jabonoso y el personal técnico no profesional cogió una botella no rotulada creyendo que era agua destilada y en verdad era formol y con ella preparo el enema. Las consecuencias fueron fatales, muerte del paciente. El médico que indicó el enema fue acusado, apresado y presentado enmarrocado en los medios televisivos. Una injusticia absoluta. ¿Acaso esto es una error motivado por el médico? Este es un típico ejemplo de error con buena práctica. La causa esta en la institución que no tiene los procesos bien diseñados para evitar que estas confusiones ocurran, desde la rotulación adecuada de los frascos hasta la forma de preparación y manera de aplicar el enema. De la misma manera, un mal diagnóstico basado en una estudio de laboratorio trabajado con equipos mal calibrados o un error de interpretación de imágenes por trabajar con equipos sin buena definición.
El error quirúrgico denominado como "cirugía del lado opuesto" puede ser evitado si es que la institución de salud implementa las recomendaciones de la Organización Mundial de la Salud plasmadas en el docuemento "Lista de Chequeo para cirugía segura". Podemos apreciar como se realiza este proceso.
Por lo tanto antes de levantar el dedo acusador sobre el médico o facultativo hay que discriminar si estamos frente a una complicación, a un accidente o a un error con o sin Mala Práctica.
El caso que motiva este post debe analizarse a partir de la siguientes preguntas: Lo ocurrido era previsible, era prevenible, se tomaron las medidas para evitarlo? La institución tiene bien diseñados los procesos para evitar estas situaciones? Los médicos participantes han actuado con Mala Práctica?
De las respuestas a estas preguntas se obtendrá la calificación del hecho: complicación, accidente, error con buena práctica o con Mala Práctica. La última de ellas determina una sanción legal y/o civil a los médicos El error sin Mala Práctica implica sanción ética a los médicos y una severa llamada de atención a la institución quien debe corregir los procesos que llevaron a esta amputación del miembro no programado con indemnización incluída. La complicación y el accidente no son tributarios de sanción.
Asi como hay errores quirúrgicos hay errores en la vida y en el amor. El Error de un Adios es una composición de Alejandro Lara que fue grabada por Oscar Avilés y el acompañamiento en el cajon de Eusebio Sirio “Pititi” ya fallecido. Aquí presentamos a Eva Ayllón quien también, para variar, hace una interpretación magistral. Hay separaciones que nunca deben ocurrir ya que las consecuencias se pagan tardiamente. Son previsibles pero no prevenibles. Son complicaciones del amor.
Las noticias periodísticas sobre “eventos adversos” se presentan casi cotidianamente tanto en la prensa seria como en la denominada amarilla del Perú y del mundo. De la misma manera, casos similares, cirugía del lado equivocado, han ocurrido, desgraciadamente, en otras latitudes, en paises de gran desarrollo como en los otros.
Sin embargo hay una suerte de desinformación alrededor de estos temas. Se confunden los términos y sus definiciones y muchas veces se termina señalando injustamente a profesionales que muchas veces son inocentes y exculpando a instituciones que probablemente sean culpables.
Se define como evento adverso
“daño causado por el manejo médico más que por la enfermedad de base, el cual prolonga la hospitalización, produce discapacidad durante esta o en el momento de la salida o en ambos”. Posteriormente se han añadido otros conceptos a la definición tales como que el daño no sea intencional y que el mismo pueda estar asociado a pérdidas económicas"
Lo primero que tenemos que diferenciar es el concepto de complicación. Esta es un evento adverso que ocurre como consecuencia de un tratamiento médico o quirúrgico y que puede estar asociado a la evolución de la enfermedad. Es un evento previsible pero difícilmente prevenible. Sabemos el porcentaje con el que se presenta (previsibles) pero generalmente, y a pesar de todas las medidas que se puedan tomar, no hay forma de prevenirlo. La infección de la herida operatoria se presenta en un 35 a 50% de los pacientes operados con el diagnóstico de apendicitis con peritonitis a pesar de aplicar todas las medidas terapeúticas. La prensa confunde con frecuencia los eventos calificados como complicaciones con negligencia médica. Para evitar esta confusión el medico tiene la obligación de informar al paciente las posibles complicaciones que pueda tener y debe demostrar que ha tomado todas las precauciones para que esta no ocurra. Es decir, debe realizar el consentimiento informado y dejar constancia en la historia clínica todo lo actuado.
También se confunde con lo que es el accidente quirúrgico. Esto es un daño que se produce al paciente por un hecho inesperado, no previsible y por ende no prevenible. Un sangrado intraoperatorio con consecuencias fatales producido por la acción de un cirujano experto, experimentado y que opera prolijamente siguiendo la técnica aceptada podría ser un ejemplo de este evento. Igualmente, y bajo los mismos principios, la lesión (sección) de la via biliar en un operación de extracción de la vesícula ó de los uréteres en la histerectomía. Los accidentes como las complicaciones no son tributarias de sanción.
El error quirúrgico es otra cosa. Se caracteriza por ser una evento que es previsible y además prevenible. Estos pueden ser de dos tipos: los que se producen con ó sin Mala Práctica.
Los errores quirúrgicos con Mala Práctica son legal y éticamente sancionables. Merecen juicios por la via civil y/o por la via penal. Obedecen a tres condiciones:
(1) Cuando el médico realiza un procedimiento para el que no esta preparado, no tiene conocimiento, desconoce la espcecialidad, se denomina impericia. Ejemplo: una secuela de cirugía plástica producida por un cirujano no especializado.
(2) Cuando deja de realizar un procedimiento que toda la comunidad médica entiende que debe hacerse , se denomina negligencia.
(3) Y se denomina imprudencia cuando se hace más de lo que se debe o no se toman las precauciones para evitar eventos previsibles. Por ejemplo, un paciente que es sometido a una cirugía en una institución privada que no tiene los equipos para tratar una complicación de ésta.
Aquí tenemos lo que ha ocurrido con pacientes sometidos a la cirugía de liposucción en salas de operaciones de instituciones que no cuentan con respiradores artificiales, aparatos que sirven para tratar las embolias grasas pulmonares que se presentan en mínimo porcentaje, pero cuando se produce son mortales. El cirujano que decide realizar una operación de este tipo en una clínica que no cuenta con este aparato y se presenta dicha complicación comete Mala Práctica.
Los errores quirúrgicos sin Mala Práctica sólo tienen sanción ética. Son aquellos que se producen, a pesar de ser previsibles y prevenibles, sin que el médico tratante haya estado incurso en Mala Práctica. La razón es bien sencilla: el médico ha actuado adecuadamente, ha realizado los procesos médicos y quirúrgicos, diagnósticos y terapeúticos, tal como lo estipula una buena práctica médica, es decir lo que dicen y recomiendan los expertos, los libros y las evidencias científicas publicadas en los artículos científicos. Pero el error ocurre porque hay una o un conjunto de fallas en el proceso hospitalario, es decir en la institución que cobija ha dicho facultativo, sobrepasan la acción del médico y lo llevan al error. Puede ser una programación inadecuada de las operaciones, la saturación de trabajo del cirujano, equipos mal calibrados u obsoletos, personal auxiliar no calificado, entre otras. En estos casos suelen identificarse varios “culpables” lo que invita a pensar que el proceso es sistémico, con varios participantes, y que nos lleva de la mano a especular que se debe a la falta o a fallas en los procesos de la institución.
Aquí recuerdo un caso en la que se administró un enema de formol a una paciente. El médico había indicado enema jabonoso y el personal técnico no profesional cogió una botella no rotulada creyendo que era agua destilada y en verdad era formol y con ella preparo el enema. Las consecuencias fueron fatales, muerte del paciente. El médico que indicó el enema fue acusado, apresado y presentado enmarrocado en los medios televisivos. Una injusticia absoluta. ¿Acaso esto es una error motivado por el médico? Este es un típico ejemplo de error con buena práctica. La causa esta en la institución que no tiene los procesos bien diseñados para evitar que estas confusiones ocurran, desde la rotulación adecuada de los frascos hasta la forma de preparación y manera de aplicar el enema. De la misma manera, un mal diagnóstico basado en una estudio de laboratorio trabajado con equipos mal calibrados o un error de interpretación de imágenes por trabajar con equipos sin buena definición.
El error quirúrgico denominado como "cirugía del lado opuesto" puede ser evitado si es que la institución de salud implementa las recomendaciones de la Organización Mundial de la Salud plasmadas en el docuemento "Lista de Chequeo para cirugía segura". Podemos apreciar como se realiza este proceso.
Por lo tanto antes de levantar el dedo acusador sobre el médico o facultativo hay que discriminar si estamos frente a una complicación, a un accidente o a un error con o sin Mala Práctica.
El caso que motiva este post debe analizarse a partir de la siguientes preguntas: Lo ocurrido era previsible, era prevenible, se tomaron las medidas para evitarlo? La institución tiene bien diseñados los procesos para evitar estas situaciones? Los médicos participantes han actuado con Mala Práctica?
De las respuestas a estas preguntas se obtendrá la calificación del hecho: complicación, accidente, error con buena práctica o con Mala Práctica. La última de ellas determina una sanción legal y/o civil a los médicos El error sin Mala Práctica implica sanción ética a los médicos y una severa llamada de atención a la institución quien debe corregir los procesos que llevaron a esta amputación del miembro no programado con indemnización incluída. La complicación y el accidente no son tributarios de sanción.
Asi como hay errores quirúrgicos hay errores en la vida y en el amor. El Error de un Adios es una composición de Alejandro Lara que fue grabada por Oscar Avilés y el acompañamiento en el cajon de Eusebio Sirio “Pititi” ya fallecido. Aquí presentamos a Eva Ayllón quien también, para variar, hace una interpretación magistral. Hay separaciones que nunca deben ocurrir ya que las consecuencias se pagan tardiamente. Son previsibles pero no prevenibles. Son complicaciones del amor.
miércoles, 20 de enero de 2010
COMPOSITORES DE MUSICA CRIOLLA PERUANA
Una pregunta que siempre me ha rondado es la siguiente: ¿Quien es el compositor de música criolla que mas ha trascendido en el tiempo?. ¿Quien es aquel que sus canciones están inmortalizadas en la memoria popular de la mayoría de los Peruanos?. En este momento querido lector, y antes de continuar, haga un ejercicio para el Aprendizaje Significativo, asi le llaman los educadores, y mencione los 5 valses que mas le gustan y que le gustaría escuchar.
Luego de resolver esta pregunta investiguemos por los compositores de dichos temas y es muy probable que tengamos mas de una sorpresa. Pinglo, Polo, Escajadillo, Pasache, Mosto, Cavagnaro, Acosta Ojeda, Sotomayor, Casas, Correa, Arrese, Otero Lopez, Raygada, Chabuca, serafina Quinteras, Alicia Maguiña, Ana Rener, ¿quien predominó en su lista? Aquí tiene un cancionero.
El tema es muy polémico, como son los que me agradan, y muchos dirán que es Felipe Pinglo. Es cierto que fue un compositor prolífico a pesar de su corta existencia. Su gran merito es haberle dado carta de ciudadanía al vals.
Sin duda El Plebeyo, El Huerto de mi Amada, Ramito de Flores son algunas de las mas recordadas. Creo que las canciones de Pinglo estan presentes en la generacion de los que hoy transitan por los 50.
Otros habrán pensado que es Chabuca Granda. A ella le agradeceremos el pasaporte para la internacionalización del vals.
Por eso creo que la trascendencia de esta extraordinaria compositora es invalorable en los peruanos que están alejados de su terruño que sienten las composiciones de la primera etapa de Chabuca, las dedicadas a la añoranza de una Lima (Perú) tradicional, medio colonialita, aristocrática. Estas tuvieron mucha aceptación en el extranjero. La Flor de la Canela, la emblemática de aquel grupo, ha sido grabada en casi todos los idiomas, en diversos arreglos y por los interpretes mas renombrados (Olga Guillot, Bola de Nieve, María Dolores Pradera). Lima de veras, Gracia, Puente de los suspiros, Zeño Manue, son algunas de esa época. Estoy casi seguro querido amigo que en la selección de 5 que le solicite al inicio, si hay algo de Chabuca, pertenecen a este grupo. Difícil encontrar en la memoria del ciudadano de a pie los hermosos poemas-canciones como La Torre del Marfil, El Surco, Ese Arar en el Mar, o las que componen la Misa Criolla.
A la pregunta formulada puedo percibir una respuesta: Augusto Polo Campos. Debe ser el compositor del mayor número de canciones seleccionadas por Uds. . Y es que creo que es el compositor de música criolla que mas temas ha dejado en el colectivo nacional. Si Pinglo le dio carta de ciudadanía, Chabuca pasaporte, Polo le puso los sellos. Desde las dedicadas al Perú (contigo Perú, Y se llama Perú), a Lima (Limeña, Limeño soy, Si Lima pudiera hablar, Limeña) los “cariños” (bueno, malo, bonito, ausente), las romaticonas (Cada domingo a las doce, Olvida, Regresa, Cuando llorra mi guitarra) , las picaras (La jarana de Colon), entre otras mas. Son canciones que se han mimetizado con el sentir del peruano. Los que están lejos cantan Contigo Perú, los enamorados Cada Domingo a las Doce, y casi todos, alguno de los “cariños”. De la misma manera, sin la importancia de Chabuca, sus valses han sido internacionalizados.
La discusión esta abierta. Solo pretendo generar un cambio de ideas. Todos los compositores que han aportado al cancionero costeño son de valía. Y esta lista de 3 compositores puede ser remplazada, según su criterio de trascendencia, por otra. Ojala que así sea.
Presentamos eltema "Asi como te quiero" interpretada por el mismo compositor Manuel Acosta Ojeda y a Ana María Macalupú cantando un tema de Roberto Cantoral, el compositor mexicano del "El reloj" y "La barca", "Quiero huir de mi".
Para hacer los comentarios haz click a continuacion donde dice enlace a la entrada
Luego de resolver esta pregunta investiguemos por los compositores de dichos temas y es muy probable que tengamos mas de una sorpresa. Pinglo, Polo, Escajadillo, Pasache, Mosto, Cavagnaro, Acosta Ojeda, Sotomayor, Casas, Correa, Arrese, Otero Lopez, Raygada, Chabuca, serafina Quinteras, Alicia Maguiña, Ana Rener, ¿quien predominó en su lista? Aquí tiene un cancionero.
El tema es muy polémico, como son los que me agradan, y muchos dirán que es Felipe Pinglo. Es cierto que fue un compositor prolífico a pesar de su corta existencia. Su gran merito es haberle dado carta de ciudadanía al vals.
En cuanto al vals criollo, sus innovaciones consistieron en ampliar y diversificar el universo armónico aumentando las variaciones en los grados de la tonalidad, por un lado, o en alterar el orden, duración y estructura. Sobre estos cambios se sustentaban melodías más ricas y sutiles que las anteriores. En general, creó una mayor libertad en el uso de la armonía y la incorporación de giros melódicos antes desconocidos, llegándose en algunos casos a grados de complejidad nunca usados antes en la música popular limeña. Algunas de estas novedades se pueden encontrar en los valses más elaborados de Felipe Pinglo, como "Amelia", "El canillita", "La oración del labriego", "El Silente", "Jacobo el leñador", "Tu nombre y el mío", "Horas de amor" y "Sueños de opio
Sin duda El Plebeyo, El Huerto de mi Amada, Ramito de Flores son algunas de las mas recordadas. Creo que las canciones de Pinglo estan presentes en la generacion de los que hoy transitan por los 50.
Otros habrán pensado que es Chabuca Granda. A ella le agradeceremos el pasaporte para la internacionalización del vals.
Daniel Roca escribía: Chabuca Granda es la columna inquebrantable sobre la cual se ha edificado el prestigio musical de nuestro país en el exterior. Los peruanos le debemos un monumento de gratitud: comencemos a construirlo respetando su legado artístico, parte de nuestra historia pasada y presente y, por cierto, valioso patrimonio nuestro que tenemos la obligación de preservar, como ejemplo e inspiración para las generaciones futuras. Chabuca, de auténtica alcurnia limeña, simboliza ese orgullo por lo nuestro que no debemos ni podemos perder.
Por eso creo que la trascendencia de esta extraordinaria compositora es invalorable en los peruanos que están alejados de su terruño que sienten las composiciones de la primera etapa de Chabuca, las dedicadas a la añoranza de una Lima (Perú) tradicional, medio colonialita, aristocrática. Estas tuvieron mucha aceptación en el extranjero. La Flor de la Canela, la emblemática de aquel grupo, ha sido grabada en casi todos los idiomas, en diversos arreglos y por los interpretes mas renombrados (Olga Guillot, Bola de Nieve, María Dolores Pradera). Lima de veras, Gracia, Puente de los suspiros, Zeño Manue, son algunas de esa época. Estoy casi seguro querido amigo que en la selección de 5 que le solicite al inicio, si hay algo de Chabuca, pertenecen a este grupo. Difícil encontrar en la memoria del ciudadano de a pie los hermosos poemas-canciones como La Torre del Marfil, El Surco, Ese Arar en el Mar, o las que componen la Misa Criolla.
A la pregunta formulada puedo percibir una respuesta: Augusto Polo Campos. Debe ser el compositor del mayor número de canciones seleccionadas por Uds. . Y es que creo que es el compositor de música criolla que mas temas ha dejado en el colectivo nacional. Si Pinglo le dio carta de ciudadanía, Chabuca pasaporte, Polo le puso los sellos. Desde las dedicadas al Perú (contigo Perú, Y se llama Perú), a Lima (Limeña, Limeño soy, Si Lima pudiera hablar, Limeña) los “cariños” (bueno, malo, bonito, ausente), las romaticonas (Cada domingo a las doce, Olvida, Regresa, Cuando llorra mi guitarra) , las picaras (La jarana de Colon), entre otras mas. Son canciones que se han mimetizado con el sentir del peruano. Los que están lejos cantan Contigo Perú, los enamorados Cada Domingo a las Doce, y casi todos, alguno de los “cariños”. De la misma manera, sin la importancia de Chabuca, sus valses han sido internacionalizados.
La discusión esta abierta. Solo pretendo generar un cambio de ideas. Todos los compositores que han aportado al cancionero costeño son de valía. Y esta lista de 3 compositores puede ser remplazada, según su criterio de trascendencia, por otra. Ojala que así sea.
Presentamos eltema "Asi como te quiero" interpretada por el mismo compositor Manuel Acosta Ojeda y a Ana María Macalupú cantando un tema de Roberto Cantoral, el compositor mexicano del "El reloj" y "La barca", "Quiero huir de mi".
Para hacer los comentarios haz click a continuacion donde dice enlace a la entrada
sábado, 19 de diciembre de 2009
LUIS NALVARTE Y CARLOS HUMBERTO VILCHEZ VERA
Este año que nos deja he sentido la partida hacia otras dimensiones de dos personas que han estado muy ligadas a mi desarrollo personal: Luis Nalvarte Robles y Carlos Humberto Vilchez Vera. A los dos los conocí por la misma época, a inicios de los 90, en ámbitos totalmente diferentes . A Lucho en el Club Huancavelica, una peña criolla del Cercado de Lima, también conocido como el Cuartel Primero. A Carlos Humberto como Decano de la naciente Facultad de Medicina de la Universidad de San Martín de Porres. Ambos mayores que yo por lo menos en quince años. Lucho cantando valses criollos y cocinando algunas exquisiteces basada en pescados y mariscos y Carlos Humberto dirigiendo con temple y tesón a la vez que enfrentando casi solitariamente a los opositores de la formación de la nueva facultad. Lucho, pícaro y dicharachero, Carlos Humberto, serio y circunspecto.
Con ambos compartimos muchos momentos a los inicios de los 90. Con Lucho nos reuniamos todos los viernes, y a veces sábados y domingos, a disfrutar de la música criolla ya sea cantando, escuchando o comentando sobre la calidad de los temas musicales. Con Carlos Humberto, en el transcurso de la semana, y cuando nos encontrábamos, intercambiamos opiniones sobre el desarrollo de las clases, la evolución de los alumnos y escuchábamos lo que nos contaba sobre sus peripecias para mantener a flote a la facultad y a raya a los opositores externos.
Luego de algún tiempo de compartir vivencias Lucho me propone ingresar a un selecto grupo de personas que se caracterizan por tener buenas costumbres. De la misma manera Carlos Humberto me propone ser ordinarizado como profesor de la Universidad San Martín de Porres. Ambos hechos ocurrieron simultáneamente en 1990. Este año se dio un cambio importante en mi vida. Con el nuevo grupo de amigos comencé a tratar de desarrollar espiritualmente, a ser conciente de la existencia, necesidad y desarrollo de los valores humanos; la solidaridad, la reciprocidad, el respeto al prójimo, la honestidad en los actos, de la misma manera evitar el odio, el encono y sobretodo el fanatismo. Estos principios se hacían presentes cada vez que teníamos que tomar una decisión. Es posible que desde siempre haya actuado regido por esos principios, pero a partir de ese momento estos pasaron al nivel conciente. Con el ingreso como profesor ordinario a la Universidad pude cumplir uno de mis sueños de estudiante universitario: ser jefe de una asignatura de una facultad de medicina. Y a temprana edad cristalizamos este sueño. Trabajamos rigiéndonos por todos los principios ya mencionados. Sin duda que un comportamiento de esta naturaleza trae muchas satisfacciones pero también vicisitudes.
Pasaron 20 años. Todos ganamos en edad, en experiencia y en enfermedades. La vida nos llevó por diferentes caminos. Lucho se fue a vivir a Estados Unidos luego de perder a su Hermano Favio, a quien yo le decía Padrino, perdida también lamentable. Carlos Humberto fue un exitoso Rector de la Universidad, quien inició el despegue de lo que ahora se considera la primera universidad privada del país. Como en todo orden de cosas, tuvieron admiradores y detractores, estoy seguro que por lejos, mas de los primeros que de los segundo. Los dos apostaron por hacer el bien al prójimo, cada uno con las herramientas y oportunidades que le dio la vida.
Los dos han fallecido y tengo la inmensa pena de no haber podido estar cerca en sus últimos momentos y haber conversado sobre temas que nos apasionaban. Con Lucho, que falleció en Miami, sobre los últimos cantantes y composiciones criollas ó sobre las valoraciones o prelaciones morales en relación a los acontecimientos actuales. Con Carlos Humberto sobre la facultad de medicina, la educación médica o sencillamente sobre la universidad.
En fin con Lucho reconozco su actitud por cultivar la amistad, el respeto al amigo, saber que en esta condición no existen coyunturas políticas, sociales o religiosas, simplemente es el amigo que merece solidaridad, reciprocidad y apoyo cuando lo necesita. En Carlos Humberto reconozco a la persona con temple, perseverancia y disciplina para llevar adelante un proyecto utilizando las armas adecuadas en cada circunstancia y reconociendo a las personas por su real valía.
Lucho que disfrutes arriba con toda la gente que nos adelanto, no dejes de cantar Las Ocarinas ni a Miguel Grau, Carlos Humberto, ahora que estas cerca intercede ante el Supremo para que de luces a las autoridades de la Univesidad que tanto entregaste para que ésta continúe en el sendero de la eficiencia y calidad. Ya nos encontraremos para hacer lo mismo.
El tema Las Cautivas, una recopilacion de Lucas Borja, era uno de los temas preferidos de Lucho. Estoy seguro que a Carlos Humberto tambien le hubiera gustado por el patriotismo que encierra. Lucho, tu le ponías mas "bobo" a la interpretación.
Con ambos compartimos muchos momentos a los inicios de los 90. Con Lucho nos reuniamos todos los viernes, y a veces sábados y domingos, a disfrutar de la música criolla ya sea cantando, escuchando o comentando sobre la calidad de los temas musicales. Con Carlos Humberto, en el transcurso de la semana, y cuando nos encontrábamos, intercambiamos opiniones sobre el desarrollo de las clases, la evolución de los alumnos y escuchábamos lo que nos contaba sobre sus peripecias para mantener a flote a la facultad y a raya a los opositores externos.
Luego de algún tiempo de compartir vivencias Lucho me propone ingresar a un selecto grupo de personas que se caracterizan por tener buenas costumbres. De la misma manera Carlos Humberto me propone ser ordinarizado como profesor de la Universidad San Martín de Porres. Ambos hechos ocurrieron simultáneamente en 1990. Este año se dio un cambio importante en mi vida. Con el nuevo grupo de amigos comencé a tratar de desarrollar espiritualmente, a ser conciente de la existencia, necesidad y desarrollo de los valores humanos; la solidaridad, la reciprocidad, el respeto al prójimo, la honestidad en los actos, de la misma manera evitar el odio, el encono y sobretodo el fanatismo. Estos principios se hacían presentes cada vez que teníamos que tomar una decisión. Es posible que desde siempre haya actuado regido por esos principios, pero a partir de ese momento estos pasaron al nivel conciente. Con el ingreso como profesor ordinario a la Universidad pude cumplir uno de mis sueños de estudiante universitario: ser jefe de una asignatura de una facultad de medicina. Y a temprana edad cristalizamos este sueño. Trabajamos rigiéndonos por todos los principios ya mencionados. Sin duda que un comportamiento de esta naturaleza trae muchas satisfacciones pero también vicisitudes.
Pasaron 20 años. Todos ganamos en edad, en experiencia y en enfermedades. La vida nos llevó por diferentes caminos. Lucho se fue a vivir a Estados Unidos luego de perder a su Hermano Favio, a quien yo le decía Padrino, perdida también lamentable. Carlos Humberto fue un exitoso Rector de la Universidad, quien inició el despegue de lo que ahora se considera la primera universidad privada del país. Como en todo orden de cosas, tuvieron admiradores y detractores, estoy seguro que por lejos, mas de los primeros que de los segundo. Los dos apostaron por hacer el bien al prójimo, cada uno con las herramientas y oportunidades que le dio la vida.
Los dos han fallecido y tengo la inmensa pena de no haber podido estar cerca en sus últimos momentos y haber conversado sobre temas que nos apasionaban. Con Lucho, que falleció en Miami, sobre los últimos cantantes y composiciones criollas ó sobre las valoraciones o prelaciones morales en relación a los acontecimientos actuales. Con Carlos Humberto sobre la facultad de medicina, la educación médica o sencillamente sobre la universidad.
En fin con Lucho reconozco su actitud por cultivar la amistad, el respeto al amigo, saber que en esta condición no existen coyunturas políticas, sociales o religiosas, simplemente es el amigo que merece solidaridad, reciprocidad y apoyo cuando lo necesita. En Carlos Humberto reconozco a la persona con temple, perseverancia y disciplina para llevar adelante un proyecto utilizando las armas adecuadas en cada circunstancia y reconociendo a las personas por su real valía.
Lucho que disfrutes arriba con toda la gente que nos adelanto, no dejes de cantar Las Ocarinas ni a Miguel Grau, Carlos Humberto, ahora que estas cerca intercede ante el Supremo para que de luces a las autoridades de la Univesidad que tanto entregaste para que ésta continúe en el sendero de la eficiencia y calidad. Ya nos encontraremos para hacer lo mismo.
El tema Las Cautivas, una recopilacion de Lucas Borja, era uno de los temas preferidos de Lucho. Estoy seguro que a Carlos Humberto tambien le hubiera gustado por el patriotismo que encierra. Lucho, tu le ponías mas "bobo" a la interpretación.
De la época en que fueron repatriados los restos de Miguel Grau, en junio de 1890, datan estos versos en ritmo de valse, rescatados por Lucas Borja en su versión más veraz con el título de "A Miguel Grau" y llevado al acetato por el trío "Los Palomillas" en 1960, sello El Virrey, luego de haber sido propagada en forma fraccionada con el nombre de "Las Cautivas", es también conocida como "Crucero Lima". Vals infaltable los 8 de Octubre en la Escuela Naval del Perú, Día de la Gloriosa Marina de Guerra, fecha en que el Gran Almirante del Perú, Don Miguel Grau Seminario, ofrendó su vida por su país.
jueves, 8 de octubre de 2009
SEPSIS ABDOMINAL
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SEPSIS ABDOMINAL
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domingo, 26 de julio de 2009
CUANDO UN MEDICO SE RETIRA
Me parece que la vida de los médicos en los hospitales durante los 30 o 40 años de labor es tanto o más trascendente que la desarrollada en sus propios hogares. Es que a diferencia de otras labores, todas ellas muy respetadas, en los hospitales no hay rutinas, todos los días son diferentes, estan llenos de emociones y de contradicciones. Alegría por conseguir la curación de un paciente, tristeza y pesadumbre cuando otro fallece, confort cuando se recibe el agradecimiento de aquel que ya esta recuperado, preocupación cuando se presenta un evento adverso inesperado ó un sentimiento de culpa cuando se sabe que se ha omitido ó exagerado en una acción. Y aunque no lo crean todos estos estados del espíritu pueden presentarse en un sólo día. Todo ello compartido con el equipo médico de trabajo, que como en todo grupo humano, presenta convergencias y divergencias, amistades y enemistades, solidaridad y celos profesionales, confidencias e infidencias. Creo también que estas características se viven con mayor ardor e ímpetu entre los galenos que practican especialidades quirúrgicas por la característica propias de la especialidad como por los rasgos psicológicos comunes a dichos profesionales.
Estoy casi seguro que en nuestros hogares la vida pasa mas calma y tranquila, las emociones, que si bien es cierto pueden ser mas intensas, no se presentan en la frecuencia ni en el ritmo existente en un hospital. Retirarse de la práctica hospitalaria es como pasar de un día a otro del verano al invierno. Es cambiar la adrenalina hospitalaria por el diazepán familiar.
Son estos los motivos que hacen que el tomar la decisión de retirarse del hospital sea meditada concienzudamente, postergada ante el mínimo pretexto y llevada adelante sólo cuando las condiciones de permanecer en la institución sean adversas ya sea en el ámbito económico –llámese pensión de cese o de jubilación- ó de relaciones interpersonales. Es posible que solamente pueden escaparse de tomar esta difícil decisión los que ya no sientan con apasionamiento la labor hospitalaria y por ende sea igual estar ó no estar en la labor médica cotidiana.
Es por todo lo mencionado que creo que cuando un médico se retira del hospital éste debe recibir el reconocimiento de todos los que trabajaron con él. Debe sentir que su paso por la institución que lo cobijo no fue intrascendente. Que su ausencia va a ser sentida por sus compañeros y por la misma institución. En pocas palabras, que sienta que se le va a extrañar. Y de alguna manera que esto ayude a tomar la difícil decisión. Ese es el mejor premio que puede recibir un médico que se retira de un hospital después de haber entregado su vida a la sagrada labor de recuperar la salud del doliente durante décadas.
Para mi amigo Carlos Tuppia, a quien lo vamos a tener presente cada dia de labor en el hospital, este tema "Amigo" cantado por Roberto Carlos.
Estoy casi seguro que en nuestros hogares la vida pasa mas calma y tranquila, las emociones, que si bien es cierto pueden ser mas intensas, no se presentan en la frecuencia ni en el ritmo existente en un hospital. Retirarse de la práctica hospitalaria es como pasar de un día a otro del verano al invierno. Es cambiar la adrenalina hospitalaria por el diazepán familiar.
Son estos los motivos que hacen que el tomar la decisión de retirarse del hospital sea meditada concienzudamente, postergada ante el mínimo pretexto y llevada adelante sólo cuando las condiciones de permanecer en la institución sean adversas ya sea en el ámbito económico –llámese pensión de cese o de jubilación- ó de relaciones interpersonales. Es posible que solamente pueden escaparse de tomar esta difícil decisión los que ya no sientan con apasionamiento la labor hospitalaria y por ende sea igual estar ó no estar en la labor médica cotidiana.
Es por todo lo mencionado que creo que cuando un médico se retira del hospital éste debe recibir el reconocimiento de todos los que trabajaron con él. Debe sentir que su paso por la institución que lo cobijo no fue intrascendente. Que su ausencia va a ser sentida por sus compañeros y por la misma institución. En pocas palabras, que sienta que se le va a extrañar. Y de alguna manera que esto ayude a tomar la difícil decisión. Ese es el mejor premio que puede recibir un médico que se retira de un hospital después de haber entregado su vida a la sagrada labor de recuperar la salud del doliente durante décadas.
Para mi amigo Carlos Tuppia, a quien lo vamos a tener presente cada dia de labor en el hospital, este tema "Amigo" cantado por Roberto Carlos.
viernes, 10 de julio de 2009
LA REALIDAD DEL CANCER AVANZADO
El PACIENTE CON CANCER AVANZADO
No es extrano para los profesionales ligados a la salud que el diagnóstico de cáncer en nuestro país se realiza con mayor frecuencia en estadios avanzados. Llamamos así cuando las células cancerosas o neoplásicas se han reproducido fuera del órgano de donde se inicio la enfermedad. Como ejemplo podemos mencionar que si las células del cáncer de colon se implantan en todo el peritoneo –envoltura de los órganos abdominales- o en el hígado, esta enfermedad está en el estadio IV. Este estadio es el más avanzado al margen del aspecto físico que tenga el paciente que pueda impresionar como absolutamente sano. En contraposición está el estadio I, que es el cáncer temprano, que con tratamientos adecuados -usualmente quirúrgicos- puede erradicar definitivamente la enfermedad de estos pacientes. Por ende, no hay esfuerzo innecesario que se realice para brindar a estos pacientes todos los recursos –humanos y económicos- para curarlos.
Otra cosa es como enfrentamos el cáncer avanzado. La gran mayoría de las neoplasias malignas, por no decir todas, cuando llegan a este estado son incurables. Así como lee: incurables. Razón por la cual es preciso decir que en esta situación no podemos repetir lo que hemos dicho para el estadio I, que no hay esfuerzo innecesario que se pueda realizar. Si lo que pretendemos es curación, lo que se haga es inútil. Los esfuerzos deben estar orientados a brindar comodidad y calidad de vida. Evitar el dolor y el sufrimiento. Estrechar la relacion con la familia. Intentar que el paciente encuentre paz espiritual.
Por todo lo mencionado no deja de sorprender que un querido personaje público con diagnostico de cáncer avanzado, cuyo diagnostico fue ampliamente difundido por los medios periodísticos, haya manifestado -también de manera publica- que estaba recibiendo tratamientos quimioterapicos costosísimos -y posiblemente de carácter experimental- con la posibilidad de curarse. Ante este anuncio los amigos con evidente intención solidaria organizaron espectáculos para recaudar fondos que le permita acceder a esta terapia puesto que la economía del enfermo no era de las mejor.
Estoy convencido que esta manifestación de solidaridad de los amigos ha servido para reconfortar espiritualmente al doliente, hacer que se sienta querido y estimado, que entienda que no paso por la vida de una manera intrascendente y en fin, que sus familiares y amigos, y también sus seguidores, lo aman y aprecian. Desafortunadamente para un cáncer estadio IV no hay nada por hacer.
“Gracias a la vida” es una canción escrita por Violeta Parra quien se suicido por el amor a un joven muchísimo menor que ella y que inspiro a Chabuca Granda para que componga el tema “Cardo y ceniza”. Esta canción es enternecedora y motiva reflexiones sobre lo vivido. Canta Eva Ayllon en arreglos de vals.
No es extrano para los profesionales ligados a la salud que el diagnóstico de cáncer en nuestro país se realiza con mayor frecuencia en estadios avanzados. Llamamos así cuando las células cancerosas o neoplásicas se han reproducido fuera del órgano de donde se inicio la enfermedad. Como ejemplo podemos mencionar que si las células del cáncer de colon se implantan en todo el peritoneo –envoltura de los órganos abdominales- o en el hígado, esta enfermedad está en el estadio IV. Este estadio es el más avanzado al margen del aspecto físico que tenga el paciente que pueda impresionar como absolutamente sano. En contraposición está el estadio I, que es el cáncer temprano, que con tratamientos adecuados -usualmente quirúrgicos- puede erradicar definitivamente la enfermedad de estos pacientes. Por ende, no hay esfuerzo innecesario que se realice para brindar a estos pacientes todos los recursos –humanos y económicos- para curarlos.
Otra cosa es como enfrentamos el cáncer avanzado. La gran mayoría de las neoplasias malignas, por no decir todas, cuando llegan a este estado son incurables. Así como lee: incurables. Razón por la cual es preciso decir que en esta situación no podemos repetir lo que hemos dicho para el estadio I, que no hay esfuerzo innecesario que se pueda realizar. Si lo que pretendemos es curación, lo que se haga es inútil. Los esfuerzos deben estar orientados a brindar comodidad y calidad de vida. Evitar el dolor y el sufrimiento. Estrechar la relacion con la familia. Intentar que el paciente encuentre paz espiritual.
Por todo lo mencionado no deja de sorprender que un querido personaje público con diagnostico de cáncer avanzado, cuyo diagnostico fue ampliamente difundido por los medios periodísticos, haya manifestado -también de manera publica- que estaba recibiendo tratamientos quimioterapicos costosísimos -y posiblemente de carácter experimental- con la posibilidad de curarse. Ante este anuncio los amigos con evidente intención solidaria organizaron espectáculos para recaudar fondos que le permita acceder a esta terapia puesto que la economía del enfermo no era de las mejor.
Estoy convencido que esta manifestación de solidaridad de los amigos ha servido para reconfortar espiritualmente al doliente, hacer que se sienta querido y estimado, que entienda que no paso por la vida de una manera intrascendente y en fin, que sus familiares y amigos, y también sus seguidores, lo aman y aprecian. Desafortunadamente para un cáncer estadio IV no hay nada por hacer.
“Gracias a la vida” es una canción escrita por Violeta Parra quien se suicido por el amor a un joven muchísimo menor que ella y que inspiro a Chabuca Granda para que componga el tema “Cardo y ceniza”. Esta canción es enternecedora y motiva reflexiones sobre lo vivido. Canta Eva Ayllon en arreglos de vals.
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