NUEVO BLOG: INVESTIGACIÒN Y cIRUGÌA

Mis queridos amigos;: a partir de la fecha este blog queda reducido a temas de música, comida y algunas sandeces muy personales. Todo lo concerniente a medicina, cirugía, investigación y epistemología pasa a un nuevo blog que estoy inaugurando que se denomina Investigación y Cirugía, el cual espero tenga la regularidad  del caso.
Así que a todos mis alumnos, colegas, profesores interesados en estos temas quedan cordialmente invitados a seguirnos.

EL ALMUERZO DOMINICAL

La gastronomía peruana está pasando por una época de oro. Los restaurants ubicados en todos los estratos sociales y en todos los departamentos de nuestro país pasan por un momento jamás antes visto. En la gran mayoría de ellos se necesita entrar en lista de espera para poder acceder a las mesas y esta es más larga mientras más fama haya logrado el establecimiento. Y si es domingo, peor aún. Es también un signo indirecto del bienestar económico de los asistentes que no diferencia distritos. Para todos existe esta posibilidad.

La oferta es variada y solo habla de la riqueza de nuestra oferta culinaria. Todos tienen demanda: las pollerías, las cebicherías, chifas y los restaurantes de comida criolla, sin dejar de mencionar las chicharronerías y sangucherías donde se ofrecen las butifarras y similares. También los tenemos de comidas regionales: la arequipeña, norteña, de la selva, cajamarquina, ancashina y en fin todos los departamentos del Perú se encuentran representados en la gran Lima.

Todo este boom gastronómico ha sido incentivado por los programas televisivos conducidos por excelentes cocineros que preparan sus exquisiteces en pantalla o por presentadores  que nos llevan por diferentes locales degustando sus platos y haciéndolos conocidos al gran público. Los cocineros suelen presentar platos novedosos creados a partir de los ya tradicionales. Modificaciones de la causa o  del cebiche clásico en base a agregados,  que al parecer no modifican la esencia del plato, son muy frecuentes. También están los platos de fusión que utilizando las características de un plato internacional lo adaptan al paladar peruano, como por ejemplo el risotto de langostinos. Los que cultivan la comida criolla tradicional presentan una carta limitada que está encabezada por el lomo saltado, el arroz con pollo, ají de gallina, frejoles con seco, entre otros. Son pocos los restaurantes que presentan el tradicional estofado de gallina, el pepián en cualquiera de sus variedades, el locro de zapallo con camaroncito chino y pescado frito con salsa criolla, las caihuas rellenas, el ajiaco, entre los que vienen a mi memoria, sin mencionar aquellos que ya parecen perdidos y que se conocen solo por la tradición oral como la miga, ropavieja o puchero.

Existe en muchos temas las discrepancias entre puristas y modernistas. Los primeros preocupados por mantener la tradición y lo segundos por preconizar la evolución. En el ámbito musical es donde se aprecia esta diferencia con notoriedad. Las fusiones, los arreglos musicales y los acordes que renuevan nuestro acervo son temas de encendidas discusiones entre ellos. Sin embargo en el área gastronómica este detalle no se nota. No hay tendencias puristas ni modernistas para nuestra comida. Todos aceptan la comida tradicional y la moderna sin discusión. No hay rechazo solamente hay opinión sobre detalles. Sin embargo es claro que en la oferta gastronómica la comida criolla tradicional se encuentra relegada.

Este camino simple e indefectiblemente nos va a llevar con los años a una modificación de nuestros platos. Seguiremos utilizando nuestros mismos insumos pero con diferente procesamiento, y probablemente más complejos, que hará que el cebiche, el seco o el arroz con marisco, se hagan diferentes por la metamorfosis sustentada en la modernidad y se alejen de la preparación casera.  Es como si dijéramos que en el aspecto de nuestra música criolla vayamos dejando progresivamente las guitarras criollas y el cajón para pasar a las guitarras eléctricas y a la batería. Para muchos esto sería inaudito.

En una posición que trata de ser equilibrada y que pretende mantener nuestra riqueza gastronómica clásica y tradicional  sin quitar espacio a la modernidad, sugerimos  que se  establezca un refugio, una reserva, que impida la desaparición de nuestra tradición culinaria. Ese banco debe ser la cocina de nuestra casa. Son nuestras madres, abuelas, esposas las que tienen  este encargo. Deben transmitir el conocimiento de sus procesos culinarios a los descendientes y hacer que los domingos esa cocina y sus ollas “hagan humo”, que sea un motivo de reunión familiar alrededor de una buena mesa y con el disfrute de una sobremesa.  Porqué  la buena comida siempre está acompañada de una buena “conversa”, integradora de la familia, educadora por excelencia y en busca permanente de la armonía entre sus integrantes. Eso no se consigue con un almuerzo dominical en un restaurant donde no hemos terminado de llevar el último bocado y ya hay personas alrededor de la mesa esperando su turno. Retomemos esta buena práctica familiar que todos - familia,  economía y gastronomía tradicional-  se beneficiarán. 

EL TWITTER Y LA HUELGA MEDICA DE ESSALUD

Las redes sociales constituyen una poderosa fuerza que influye en el marketing, en las decisiones empresariales,  políticas  y probablemente en las judiciales. Es conocido por todos el influjo  de las  redes en las últimas elecciones realizadas en el país. El apoyo a Kuczinsky y a Susana Villaran y la campaña de desprestigio contra Lourdes Flores son ejemplos que están en la memoria colectiva. Este ascendiente es aprovechado por las empresas para generar corrientes de opinión que las favorezcan y dícese también que los abogados litigantes la utilizan para influir en la decisión de un juez.  Esto ha motivado que se le conozca como el QUINTO PODER .

Los opinantes en el  facebook y el twitter no podían estar ausentes en la reciente huelga de los médicos de EsSALUD y como integrante del twitter decidí participar activamente, primero leyendo todos los comentarios posteados con el tag #essalud y después, decisión que tomé luego de leer durante varios días comentarios descalificadores a la posición de los médicos sin que estas tengan retruque, convertirme en una fuente de respuestas o aclaraciones sobretodo para aquellos comentarios que parecían que tener una fuerte carga de desconocimientos o de mala intención. En casi 20 días generé aproximadamente 500 tweets, casi nada, lo que dice que estuve conectado muchas horas  para molestia e incomodidad de la familia que me queda y también de mis alumnos, más aún, sin desarrollar algunos proyectos de redacción.  No utilicé el facebook para estos fines porque en esta red los usuarios están identificados, solo tienen acceso las personas conocidas, y por ende sus comentarios u opiniones son mejor llevados. Todo lo contrario es el twitter, abundan los anónimos y los suplantadores a quienes también los denominan trolls. Aquí les resumo mi experiencia.

Me da la impresión que la mayoría de participantes en el twitter son jóvenes opinantes, algunos con un nivel educativo y cultural importante pero en su mayoría conocen solo superficialmente el tema sobre el que escriben. Con ellos se puede iniciar un diálogo y algunas veces cambian de opinión después de recibir información. Como son la mayoría son los mas leídos y por ende son los que generan las ideas líder de la red, lo que se llama los trendtopic. Por ende, una vez identificado los pertenecientes a este grupo se debe establecer un cruce de información para intentar el cambio de opinión si ésta fuera equivocada. 

Otros jóvenes solo muestran una actitud emocional frente al tema y son los que suelen llenar de improperios e insultos la red. Con ellos uno se puede tranzar en un discusión y siempre será un diálogo de sordos. Los que ubiqué en este grupo suelen “disparar” comentarios a todo lo que se presente desde una perspectiva socialista, ambientalista o anarquista. Como ejemplo uno de ellos escribió: “Los médicos ganan bien y encima le dan comida en el hospital” “Ganan poco porque EsSALUD le paga los doctorados, maestrias y entrenamientos” Algo mas, la mayoría no está identificado por su nombre y apellido, utilizan nicks. Por lo que estos generadores de opinión se tornan peligrosos para la sociedad al presentar conceptos equivocados o trasnochados que lo hacen con carácter irrebatible y dogmática al tener una respuesta o contraopinión para cada tweet que se les envía. Responden en todo momento y a cualquier hora y de inmediato, pareciese que viven mirando el Smartphone. A una de ellas tuve que decirle “lo que me pones no me provoca contestarme, solo reírme” a lo que me contestó: “el sarcasmo es la respuesta del cínico al mango al saberse en evidencia”.

No podría incluir en el grupo anterior aquellos que “twiteaban”  sus malas experiencias en la atención en EsSALUD, la mayoría de ellos con opiniones negativas a la huelga. Pero si llama la atención que no hayan tweets de aquellos que si han tenido una buena experiencia. Quedará la duda el saber si existen. Yo creo que sí y en buena cantidad. ¿Por qué no aportan en el tweeter?

También se encuentra en el twitter unas pocas personas maduras, dialogantes, que aportan a una discusión y de quienes se aprende. Dan una primera impresión como pertenecientes al primer grupo señalado pero luego de un para de intercambios uno se da cuenta que no es así. Tuve la suerte de intercambiar opiniones con un economista y un sociólogo que tenían un punto de vista claro y fundamentado de lo que debe ser la salud en el Perú. Es más, antes de responder se informaron de mi persona a través de la red y mantuvieron una conversación de alto nivel.

Otra observación que es preciso mencionar es la referida a los periodistas de opinión que mantienen una intensa actividad en la red. No aceptan opiniones contrarias. Sencillamente eliminan de sus listas de seguidores y con prohibición para ver su tweets a los que den una opinión contraria o reciban una crítica. Me pasó con Patricia del Río. He seguido su programa todo un mes y no tocó el tema de la huelga en ningún momento. En la última semana de huelga entrevisto al Dr. Rino García. Lo hizo leña y publicó en su twitter “los funcionarios del seguro no tienen ideas”. Le contesté diciéndole que esa era la razón de la huelga y que había esperado 30 días para emitir esa opinión. Al minuto que envié el tweet quedé eliminado de su lista. Igualmente con RM Palacios, Pero ella me eliminó al inicio de la huelga. Entiendo que la razón para ello es que ellas tienen unos 300000 seguidores y se constituyen en una caja de resonancia para cualquier opinión, si es contraria, elimínalo.  Es de este modo que tienen una gran influencia en la generación de opinión. RM Palacios soltó por la red la idea que no se cumpla con los aportes a EsSALUD por el mes de la huelga. Esto fue retwiteado innumerables veces y hasta el congresista Belaúnde lo quiere plantear en el legislativo.

Casi todas las noticias que criticaron la actitud del médico huelguista eran ensalzados en la red. Esto no ocurrió con el programa de Punto Final donde el Sr. Lucar, increíblemente, presentó la realidad de la institución que ligaba con las motivaciones para la huelga. El artículo de Marco Sifuentes publicado en el diario La Republica justificó claramente la huelga médica presentando cifras salariales y motivaciones para ella; sin embargo hizo una adenda sobre los problemas del edificio Trecca donde se está implementando consultorios oncológicos. Fue malentendido, no se si a propósito, diciéndose que era uno de los problemas entre los médicos y la autoridad. Nada más lejos de la verdad, esto no estaba en ninguna agenda. Pero fue lo único utilizado de este artículo en la red presentándolo como una disputa económica-sindical.

Muchas han sido las opiniones vertidas en la red. Las que a continuación presentó son las que engloban a la mayoría:

1)        Los médicos dan maltrato. Quizas es la opinión más generalizada y más difícil de retrucar. No sé en qué porcentaje se presenta el maltrato al paciente, pero basta que sea uno sólo para sentirnos mal. Sin embargo creo que esta opinión enmascara los problemas institucionales como la duración de cada consulta (15 minutos o menos), la sobrecarga de pacientes en emergencia y la poca comunicación con los familiares, la saturación de los médicos de emergencia que suelen trabajar 36 horas a la semana y otras 36 o mas con guardias en otras instituciones,  el trato de las enfermeras, técnicas, personal de famacia y administrativos , falta de medicinas  y en fin, algunas mas que se pueden escapar. Para contrarrestar esta opinión generalizada se debe hacer una campaña para “lavarnos la cara” de esta imputación. Primero dar el mejor trato posible, sobretodo humano, a los pacientes y  mejorar la comunicación con los familiares, en todos los niveles de la institución. Segundo, hacer  entender que los médicos damos la cara de Essalud pero no somos los responsables de todo lo que allí ocure. Un tweet que me pareció interesante: “ojala que con el aumento le den un curso de trato a los pacientes”

2)       No me interesa EsSALUD yo pago u seguro privado o EPS: Otra opinión basada en el desconocimiento de las (des)ventajas de cada uno de los sistemas. Cuando se les decía que estos seguros no cubren la totalidad de las enfermedades, en especial las raras o de alto costo como el cáncer o atención en Unidad de Cuidados Intensivos y que además tienen limitaciones en el monto de la cobertura, cambiaban de opinión o contestaban sandeces como: “yo nunca me voy a enfermar”. Esta es una línea de trabajo para los gestores de EsSALUD y para los que trabajamos allí. Es un seguro, creo que único, que no hay copago y que cubre sin límites todas las enfermedades a todos los componente de la familia por un aporte menor al 10% del salario. Manifestar y difundir que la gran ventaja de EsSALUD está en la atención de las  enfermedades caras y su desventaja en la atención masiva de las comunes.

3)       Que boten a todos los médicos e EsSALUD. Más allá de ser  una arenga trasunta un desconocimiento del tema. No hay médicos en el Perú para remplazar a 8000 de la institución. Mucho menos de los especialistas en enfermedades o tratamientos complejos. Es una propuesta inviable.

4)       Si no están contentos en EsSALUD que renuncien y se vayan al sector privado. Esta es una opinión de los “liberales”. Aldo Mariategui y RM Palacios lo dijeron en su momento. Pero no saben- o se hacen- que el 80% de los empleos para los médicos son estatales. Entre Essalud y Minsa hay casi 20000 médicos sin contar los que trabajan en las diferentes instituciones del estado (militares, ministerios, etc). El total de médicos en actividad es alrededor de 35000. Todos los especialistas calificados están en el estado. Son muy pocos los que están en las clínicas a dedicación exclusiva. Y estos pocos se formaron en los hospitales del estado.

5)       Los médicos de EsSALUD tienen 3 o 4 trabajos. La frase que escuche desde niño “el médico estudia toda la vida” es ahora “el médico trabaja en varios sitios y gana bastante”. Es cierto, la inmensa mayoría trabaja en varios sitios porque un único sueldo no le alcanza para mantener una familia en el nivel correspondiente. Pero también es cierto que la gran mayoría de otros trabajos  se realizan en condiciones de subempleados sin  ningún beneficio social. De tal forma que ha de tener 2 o 4 trabajos poco remunerados pero que en la suma le permite satisfacer sus necesidades.  Algunos twiteros  recién se enteraron las condiciones en que los médicos  trabajan en las clínicas, al destajo, a porcentajes ínfimos y moderaron su opinión. Llegando a entender que la calidad de atención mejorará cuando el profesional no tenga sobresaturación de trabajo: que un médico de emergencia no tenga que hacer 2 guardias de 12 horas a la semana aparte de las 3 que hace en su hospital.

6)       Son ineptos, no hay citas, postergan las operaciones. Una confusión notoria entre lo que es gestión de salud y atención médica individual. Creo que allí hay otra tarea. Ccuando se presente los problemas de la institución, el diferenciar la labor medica individual de la gestión institucional que es la responsable de citas y programaciones. Un twitero decía que la trasferencia de un paciente traumatológico de Angamos al Rebagliati era porqué el médico no quería trabajar. Sin conocer que hay niveles de atención y capacidad de resolución que dependen de la gestión y que hay que respetar y cumplir.

7)       Que los médicos “triangulan” pacientes con las clínicas privadas. Esto es una práctica inmoral e ilegal cuando la propicia el médico al brindar ex profesamente una mala atención. No puedo dejar de decir que esto ocurre pero en un porcentaje mínimo. Calculo que  por debajo del 5% de los médicos y del 0.0001% del total de pacientes que se atienden. Los pacientes deben denunciar estas prácticas y los comités de ética sancionar cuando se demuestre que así ha sido.

8)       Debe levantar la huelga por su Juramento Hipocrático. Ninguno de los opinantes debe haber leído el juramento. Existen dos párrafos en la primeraversión donde se dice “Estableceré el régimen de los enfermos de la manera que les sea más provechosa según mis facultades y a mí entender, evitando todo mal y toda injusticia. No accederé a pretensiones que busquen la administración de venenos, ni sugeriré a nadie cosa semejante”. Pero algo mas, esto no impide que los médicos digamos: “yo he jurado vivir ajustadamente”, “tampoco he jurado  no brindar a mis hijos educación privada”. Ni en los colegios ni en las tiendas tenemos descuentos por ser médicos.

La huelga de los médicos de EsSALUD polarizó la opinión. Sin embargo, y me gustaría ver una encuesta, creo que un porcentaje significativo de personas la apoyaron.  Sin embargo esta mayoría no ha accedido a las redes sociales y da la impresión que la opinión contraria es mayor. Por todo lo mencionado creemos, al igual que otros, que las redes sociales tienen una influencia importante en la generación de opinión en la población. De una manera directa con los que acceden a ellas e indirectamente con las redes familiares y personales de éstos. Debemos tener en cuenta que la mayoría de estas opiniones vienen de personas que opinan sin conocer el tema o por una emoción no bien canalizada. De todas formas,  no se puede descuidar estas redes sociales. Hay que dar batalla en el interior cada vez que se tenga enfrentar conflictos donde la opinión pública tenga trascendencia. No menos importante, y  a la misma vez, es  corregir las debilidades mostradas en algunas actitudes que son el motivo de la acre critica de la población.

PEDRITO OTINIANO Y EL MUSICAL UNIÓN

En este corner de mis recuerdos y mis pensamientos no puedo dejar de escribir algo sobre Pedrito Otiniano. Por las noticias recibidas a través de la prensa sabemos que esta agonizando, en maquina ventilatoria y probablemente con muerte cerebral. A Pedro lo conocí primero por su música cuando tenía 7 u 8 años. Resulta que al lado de mi casa, en el jirón Tayacaja del centro de Lima (Cuartel Primero), existía un bar, así lo llamamos ahora, pero en realidad era una cantina. Pertenecía a la Familia Uyekon y todas las noches hasta las 2 o 3 de la madrugada, en esa época no había serenazgo ni vecinos que se quejen, escuchaba los boleros de Pedro, Lucho Barrios y Anamelba que acompañaban a los habitúes de la cantina mientras bebían sus gaseosas espirituosas. A esa edad aprendí de memoria Ay Cariño, Rondando tu Esquina o Amor Incomparable. Mis estudios secundarios los realice en el Santo Tomás de Aquino y en aquella época ingresabamos a estudiar a las 9 de la mañana, yo salía de mi casa a las 8,40. En Radio Contienente había un programa "Para ti canta Pedrito Otiniano" que lo dirigía un Sr Salcedo que se propalaba de 7 a 8 o de 8 a 9, no lo recuerdo exactamente, pero escuché ese programa los 5 años de la secundaria, todos los días indefectiblemente. Conocí todo el repertorio bolerístico de Pedro, no había canción que no conociese.
Por las noches y con los amigos del barrio pasábamos por la puerta del Centro Musical Unión que tenía su local en lo que es actualmente la plaza Ramón Castilla, antes Plaza Unión. Un local pequeño, calculo que su sala era de 8 x 3 mts. Nos parabamos en la puerta y a través de la ventanilla nos conformabamos con mirar y escuchar a los que alli se reunían. Alli se congregaban los criollos de verdad, en el canto y en la actitud. Eran noches de tertulia, no necesariamente acompañada de licor, y cada vez que se les ocurría, que eran todos los días, cogían y pulsaban la guitarra y con voces de alta tonalidad y gran armonía entonaban valses que creo varios de ellos no he vuelto a escuchar. Allí estaba Pedro Otiniano, joven aún, de vez en cuando Lucho Barrios ó Gilberto Cossio Bravo que eran profesionales del canto que se reunían con otros grandes cantantes que no se hicieron profesionales. Recuerdo al "chongo" Loayza, al Sr Travel, al "Flaco" Rojas, que fue administrador de la Clinica San Felipe, al mismo Humberto Cervantes, cantante de Fiesta Criolla, al mejor cajonero de esos tiempos Canano Barrenechea y a Chinoco y unos guitarristas extraordinarios como los hermanos Dávila, aún vigentes. Yo apenas era el "mocoso sapo".

Cuando termine la secundaria e ingrese a la universidad coincidió con el cambio de ubicación del Club. Se mudaron a Jiron Tayacaja, a 100 metros de mi casa. Ya universitario, pasaba por la puerta del club todas las noches, solo pasaba y miraba, hasta que me dieron la oportunidad de ingresar a disfrutar con ellos de la música y la tertulia. Seguía siendo el "moco” de 18 o 19 años reunido con los mayores, cantantes y criollos. Eran casi todos los días entre las 8 o 9 de la noches y las 11 que ya me retiraba a la casa. Aprendí mucho y recibí muchos consejos, que serán motivo de otro post. En ese contexto conocí personalmente a Pedrito Otiniano. Conversábamos frecuentemente, al igual que todos los del club me decía "el doctorcito". Era un criollo al 100%. No en la acepción que se da ahora de sinverguenza, impuntual, grosero, "chupacalato". No, no era así, no era grosero ni maleducado, era el único cantante, por decirlo de alguna manera y diferenciarlo marcadamente de otros, que compraba e invitaba cerveza, cigarros y si había hambre, los piqueos y que además cantanba sin esperar que se lo pidan. Siempre de buen humor, con una habilidad especial para contar chascarros, y que decir, para cantar los valses criollos, porqué eso sí, en el club nunca lo escuche cantar boleros, eso era para los discos y para las presentaciones profesionales, en el club, valses y valses.

Los años pasaron, nos hicimos profesionales, frecuentábamos menos el club y nos alejamos sin desearlo y por las obligaciones profesionales que ibamos adquiriendo de aquellos amigos, pero algunas veces coincidíamos en mis esporádicas visitas al barrio o en alguna actuación que él tenía. Recuerdo que estuvo en la ciudad de Los Organos en 1985, yo trabajaba como cirujano en el hospital de Petroperu de esa ciudad, llegó en una gira con Betina Oneto y disfrutamos de su arte y de una pequeña conversa. Tiene un libro donde cuenta sus anécdotas y que lo guardo celosamente en mi biblioteca con mis libros de fisiología, cirugía y filosofía.
Ese es el recuerdo de Pedro Otiniano, señor de señores, cantante de cantantes. Criollo de antes.

En este video canta Pescadorita. En el cajón otro amigo ya difunto Julio Vasquez "Ojo de Choro"

AÑO NUEVO: DESEOS, SUERTE, ASPIRACIONES Y AMBICIONES

Siempre el inicio de un nuevo año motiva mensajes que utilizan los términos deseos, metas, suerte, aspiraciones y también ambiciones. Todos ellos con definiciones subjetivas o que muchas veces no se con dicen con la trascendencia de su significado. No pretendo ser un erudito de la lengua con este blog pero si hacer unas reflexiones alrededor de estos términos.

El termino deseo tiene muchas connotaciones, pasan por querer, anhelar, capricho, antojo, lujuria, codicia, avaricia, aspiración o ambición, entre otras. Podemos revisar ampliamente sobre el tema en el libro de Marina y López Penas (Diccionario de los sentimientos), quien hace un enfoque lingüístico y psicológico. Aquí nos ocuparemos de la aspiración y ambición que son los que más se asocian a nuestro entorno laboral.

También es cierto que es necesario definir lo que es una meta. El termino está ligado al éxito. Meta es llegar a conseguir algo que se había deseado y éxito es cuando con esa meta uno sale de una situación para pasar a otra mejor o diferente. El empeño, las aspiraciones y las ambiciones son deseos que al cristalizarse se constituyen en una meta y probablemente al éxito.

Desde muy joven aprendí a trazarme metas cada inicio de año y rendir cuenta de ello cada 31 de diciembre. Un acto de contrición en un momento del día en casa o en el interior de la iglesia de Las Nazarenas. Lo inculque a mis hijos desde muy niños y creo que hasta ahora lo realizan sistemáticamente año nuevo a año nuevo.

Sin embargo a medida que pasan los años son pocas las metas a proponerse y son mayores los sueños. La diferencia está en la acción. La meta implica un deseo ligado a la acción, el sueño no. El sueño espera pacientemente que la oportunidad se presente y si estoy preparado para ello la aprovecho. Es a esa conjunción de oportunidad y preparación lo que muchos llaman suerte. La presentación de la oportunidad tampoco dependan en lo mas mínimo de mi actuación, dependen de otras personas o circunstancias. Estas condiciones se dan espontáneamente. Por lo que los sueños no deberíamos considerarlas como metas. Pero tienen la importancia de motivar y condicionar una preparación a la espera de la oportunidad. Como conclusión podemos afirmar que para tener suerte hay que prepararse (estudiar, trabajar, conducta adecuada, mostrar empeño, etc.)Y esperar que la oportunidad se presente, si se presenta. Estos son sueños que no deben ser considerados como aspiraciones, pretensiones o ambiciones que conduzcan a una meta.

De otro lado tenemos las aspiraciones personales que algunos llaman ambiciones positivas. Estas se enmarcan en los deseos que son viables y que dependen fundamentalmente de nuestra acción. Va de la mano con la preparación para obtenerla y también con la búsqueda de la oportunidad. Esta búsqueda de la oportunidad es lícita en la medida que se realice dentro de las normas de la ética y con un comportamiento moral, con respeto a las personas y a las instituciones. Aquí queda la interpretación muy personal si cada uno de los actos corresponde a lo manifestado y de la misma manera la de los observadores para realizar el juicio correspondiente. Cuando se camina en el límite de lo moral se presta para la discusión.

Suele ser considerado que el estado más saludable para una persona es aquel donde la ambición actúa como disparador de acciones, pero dentro de los límites de la coherencia y el respeto

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Otra cosa es la ambición, que de acuerdo a lo que estamos definiendo sería considerada por otros como ambición negativa. Esta va de la mano con malas artes, es plantearse metas sin tener ni pretender una preparación adecuada o buscando la oportunidad ilícitamente, atropellando a las personas, no respetando principios ni valores institucionales o sociales. En esta situación no hay una conducta en el límite de lo moral, es francamente amoral y usualmente no amerita discusión alguna el juicio emitido.

Existe una situación peculiar. La inacción frente a situaciones ilegales o inmorales o en el mejor de los casos discutibles, que permitirían consolidar un deseo. Es una ambición por omisión.

Concluimos que la diferencia entre la aspiración y la ambición radica en la conducta. En el ámbito religioso la ambición, aunque referida al deseo de riqueza también es condenada. Basta leer Santiago 3:16.

De tal forma que el próximo año tengamos mucho cuidado cuando digamos:
"que todos tus deseos se cumplan", se referirán a la lujuria o a la codicia?
"que el éxito te acompañe","que las metas trazadas se realicen", bajo cualquier circunstancia?. Creo que lo mas sencillo es decir "que tengas suerte, se cumplan tus aspiraciones y que estas no se conviertan en ambiciones"

EVALUACION Y EDUCACION MEDICA

El método más poderoso para cambiar la manera de estudiar de los estudiantes y la manera en que los profesores enseñan, es cambiar la manera de evaluar
(Frieddericksen,1984)

Uno de los problemas no resueltos en las facultades de medicina, y en general, de las facultades de las ciencias de la salud del país, es la evaluación de los alumnos. La evaluación es importante a partir del hecho que constituye el proceso que discrimina entre los alumnos que han cumplido con los objetivos trazados en el aprendizaje y los que están lejos de tener las capacidades propuestas. En otras palabras, es el filtro por el que van a pasar los que realmente tienen las competencias para ejercer la profesión con un margen de seguridad para la sociedad. No puede dejar de mencionarse que la evaluación también cumple con otros fines que son importantes. Uno de ellos es que se constituya en una estrategia más de aprendizaje mediante el feed-back que realiza el profesor al resolver ó al indicar los errores del alumno evaluado y por lo tanto se constituya en un proceso formador y orientador.

Desde fines del siglo pasado se educa en el sistema “basado en competencias”. Los curriculos, planes de estudio y evaluaciones deben estar orientados hacia la obtención de competencias por parte de los alumnos.

José Peinados Herreros ha definido las competencias de esta manera:

Entendemos por competencias el conjunto de conocimientos, habilidades y actitudes que permiten una excelente práctica médica, en continuo perfeccionamiento, adecuada al contexto social en que se desarrolla.

Las competencias que han sido establecidas para los egresados de medicina son varias: valores profesionales, fundamentos científicos, lectura crítica, manejo de información y sobretodo habilidades clínicas.
Las habilidades clínicas de refieren a:

1. Obtener y elaborar una historia clínica que contenga toda la información relevante.
1. Realizar un examen físico y una valoración mental.
2. Tener capacidad para elaborar un juicio diagnóstico inicial y establecer una estrategia diagnóstica razonada.
3. Reconocer y tratar las situaciones que ponen la vida en peligro inmediato, y aquellas otras que exigen atención inmediata.
4. Establecer el diagnóstico, pronóstico y tratamiento aplicando los principios basados en la mejor información posible.
5. Indicar la terapéutica más adecuada de los procesos agudos y crónicos más prevalentes, así como de los enfermos en fase terminal.
6. Plantear y proponer las medidas preventivas adecuadas a cada situación clínica

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No es la única forma de ver este rubro. Martinez Altarriba (SEMERGEN 2003;29(11):591-8) presenta las Habilidades clínicas bajo esta percepción:

1. Adquisición de información, mediante el interrogatorio, la exploración física e interpretación de la información obtenida
2. Conocimiento y comprensión Para recordar los conocimientos relevantes acerca del padecimiento y proporcionar cuidado afectivo y eficiente
3. Atributos interpersonales para establecer una buena relación médico-paciente
4. Resolución del problema y juicio clínico. Aplicación de los conocimientos, habilidades clínicas y atributos personales, al criterio clínico, diagnóstico, investigación y manejo del problema clínico del paciente
5. Habilidades técnicas. Utilización de los procedimientos técnicos en el manejo del paciente.

Aquí debemos resaltar como componente el punto 3. La capacidad para establecer una buena relación médico paciente.

Entonces queda claro que las evaluaciones tanto en los alumnos de pregrado de medicina del área clínica como en los egresados, no pueden estar basados en exámenes de los denominados teóricos. Aquellos en las que se proponen un numero de preguntas usualmente de alternativas múltiples con diferente grado de dificultad en lo cognitivo pero que no evalúa la capacidad de enfrentar a un paciente. Con este tipo de evaluaciones no se puede discernir la competencia de los estudiantes para desempeñarse en el trabajo cotidiano con pacientes.

Es por ello necesario que se desarrollen pruebas que permitan evaluar correctamente si es que se consigue obtener las competencias en cada una de las asignaturas del área clínica, llámese cardiología, reumatología, cirugía, etc. Y por que no para la obtención del título de médico cirujano.

Es así que desde hace un buen tiempo en las facultades de los países mas desarrollados en la educación médica se vienen realizando los exámenes denominados "Examen Clínico Objetivo Estructurado (ECOE)", conocido también en el inglés como OSCE (Objective Estructured Clinical Examination). Así como el denominado Mini Clinical Evaluation Exercise "Minicex" y otro de reciente uso el Test de Concordancia SCRIPT.

La formulación es laboriosa. Requiere de profesores dedicados solamente a este proyecto. La preparación de personas, usualmente profesionales jubilados, para que hagan las veces de paciente (pacientes simulados) y de una estructura y logística a la altura del reto.

Pero son estos exámenes, de la mano con otras medidas académicas y administrativas, las que permitirán realizar una mejor selección de los alumnos, que han de tomar el papel de médicos, con la seguridad que han obtenido las competencias médicas y habilidades clínicas a un nivel adecuado para dar un correcto trato a los enfermos. De esta manera conseguiremos que la práctica médica a cargo de los nuevos médicos sea más segura, eficiente y exenta de problemas médicos legales. Simultaneamente incentivaremos a los profesores a modificar su técnica docente tal como lo expresa la cita al inicio de este escrito.

Esta es una tarea pendiente en cada una de las facultades de medicina. Manos a la obra.

APUNTES SOBRE LA HISTORIA DE LA CIRUGIA PERUANA

DISCURSO POR EL DÍA DE LA CIRUGÍA PERUANA PRONUNCIADO EN LA CEREMONIA REALIZADA EL 5 DE ABRIL DEL 2011 EN EL HOSPITAL REBAGLIATI ESSALUD


Muy buenas tardes. La reunión que nos congrega el día de hoy está en relación al festejo por el día de la cirugía peruana decretado por el gobierno peruano mediante Resolución Ministerial 00049/SA/OS del 01 de abril de 1976. El día 5 de Abril celebramos el onomástico del Dr. Guillermo Gastañeta.

No está demás hacer una apretada reseña de la evolución de la cirugía peruana. Las Trepanaciones craneanas son intervenciones quirúrgicas que se han realizado en todas las épocas y en todas las latitudes. Nuestro cultura precolombina no es la excepción. Tenemos el Tumi como el instrumento representativo de esta práctica. Los móviles que impulsaron a los antiguos peruanos a la práctica de la trepanación fueron varios. Muchos creen que la finalidad fue médica. Otros, probablemente fantasiosos, pretenden decir que era para aliviar cefaleas, curar la epilepsia y las enfermedades mentales. Sin embargo Julio C Tello sostiene que se hicieron con criterio terapéutico especialmente en lo relacionado con traumatismos abiertos o con enfermedades como la sífilis que en estadio terciario produce osteítis y gomas que determinan síntomas neurológicos.

Quien hacía las veces de cirujano en la edad media era el barbero. Su función era realizar sangrías, aplicar torniquetes, extraer muelas y curar heridas. No tenía preparación universitaria ni escolarizada. Sólo trabajaban basados en las enseñanzas de algún experimentado barbero quien hacía las veces de maestro. Por aquella época la cirugía en Europa no mostraba mayores adelantos.
Todavía se seguían las enseñanzas de Galeno cuyos tratamientos estaban basados en una anatomía equivocada puesto que las descripciones nacían del estudio anatómico en porcinos y no en humanos. Es con Vesalio en el siglo XVI que se inicia el estudio de la anatomía disecando cadáveres y pública su representativo libro denominado La Fábrica. Años más tarde se invente microscopio y de la misma es comienza a cambiar los conceptos filosóficos ligados a la ciencia lo que ahora se denomina la epistemología, negando mucho de los aportes que venían de los griegos y especialmente de Aristóteles. Es lo que se denominó la Revolución Científica. Aparecieron las universidades donde destaca la de Salerno y comienza con ello la escolarización de la enseñanza de la medicina y de la cirugía.

Cirujanos de aquella época se diferenciaba del barbero porque este si tenía estudios escolarizados y la diferencia entre los dos era el uso de la toga. El cirujano adquirió más importancia en la misma medida que el conocimiento en biología. Allí rescatar la figura del cirujano de la escuela de Montepellier, considerado el Padre de la Cirugía, quien dejo esta frase para la posteridad:
Guy de Chauliac

“Que el cirujano sea audaz en las cosas seguras y precavido en las peligrosas; que evite los tratamientos y prácticas defectuosas. Debe ser amable con el enfermo, respetuoso con sus compañeros, cauteloso en sus pronósticos. Que sea modesto, digno, amable, compadecido y misericordioso; que no codicie el dinero ni sea deshonesto; que su recompensa sea según su trabajo, los medios del paciente, la clase del asunto y con su propia dignidad.”

Ya por esta época había un divorcio entre la medicina y la cirugía. Puesto que se privilegiaba la mente y la razón sobre la actividad manual.

Durante el virreinato la atención de salud estuvo a cargo de profesionales que estuvieron calificados valorativamente como médico, cirujano latino, barbero, boticario, barchilón, comadronas y curanderos. Solamente podían acceder al título de médico los denominados “limpios de sangre”, es decir las personas españolas o que tuvieran descendencia española, los criollos. Los cirujanos eran los que no accedían al título de médico por no estar limpios de sangre y se presentaba como requisaito el hablar latin, por lo que la mayoría de ellos eran negros y mulatos o cuarterones. Los barberos eran usualmente negros o mulatos.

Nuestro santo Martín de Porras fue un ilustre barbero nació en 1579 hijo de español con una criolla panameña de descendencia etíope. Trato a los enfermos en la enfermería del convento de Santo Domingo con todas aquellas características que finalmente lo llevaron a beato y posteriormente a Santo.

A finales del virreinato destacaron tres cirujanos, todos ellos mulatos, razón por la cual no podían en primera instancia acceder a médicos. José Manuel Dávalos fue un cirujano que estudió en Francia, discípulo de Lavoisier, se doctoró en Montpellier, y al regresar al Perú tuvo muchas dificultades para ejercer la medicina a pesar del prestigio que tenía como estudiante y doctor en medicina. Tanto así que es el único médico que es nombrado y elogiado por Alexander Von Humboldt. Fue considerado como medico después de haber pasado por un riguroso examen. José Manuel Valdés es otro mulato cirujano que accedió a médico por una licencia otorgada por la corona española por su prestigio y calidad como medico. Muy amigo de Hipólito Unanue y fue nombrado protomédico, el cargo más alto en la medicina peruana en aquellas épocas. José Pastor Larrinaga un cirujano que estuvo a cargo del convento de San Francisco, del hospital de San Bartolomé y del regimiento de milicias de dragones de Caraballo. Escribió un libro denominado Apología de los Cirujanos del Perú donde escribe sobre el valor que tenían los 56 cirujanos inscritos y reconocidos para atender 60.000 habitantes que en aquellos momentos tenía Lima.

José Pastor de Larrinaga, fue defensor de su gremio, por haber iniciado el sistema de protección de sus asociados llamado Monte Pío de los Cirujanos, único en su género en toda América
Hispana, y por haber desarrollado en el histórico Hospital de San Bartolomé de morenos (1646-1821) una de las mejores Escuelas Prácticas de Medicina y Cirugía, donde se formaron médicos y cirujanos peruanos, que rivalizaron grandemente con las otras Escuelas Prácticas establecidas en los Hospitales de Santa Ana, San Andrés, La Caridad y del Espíritu Santo de la ciudad de Lima. José Pastor de Larrinaga
fue autor de la obra titulada "Apología de los Cirujanos del Perú" editada en Granada, España en 1791, del cual sólo hay un ejemplar disponible en la Biblioteca Nacional del Perú. Junto a esta publicación, se insertan los documentos referidos a la creación del Colegio de Cirugía de San Carlos en Lima,el establecimiento del Monte Pío de los Cirujanos, viudas y huérfanos en el Perú.

Éstas diferencias existentes valorativa mente entre médicos y cirujanos acabaron con la llegada de Hipólito Unanue y la creación de la escuela de medicina de San Fernando. Se unifican los estudios, se soslaya las prohibiciones y finalmente se unifica la profesión con el título de médico cirujano
Es ésta la razón y el origen de nuestro actual título: médico-cirujano. No es pues como muchos lo interpretan actualmente que el médico recién egresado tiene habilidades para la cirugía. Solamente significa un recuerdo histórico de lo que fue dos siglos atrás la medicina y la cirugía. En otros países todavía se le agrega el término partero.

La segunda mitad del siglo XIX se caracteriza por unos adelantos. El primero de ellos la descripción de la teoría microbiana y la aplicación en cirugía papel importante tuvieron Semelweiss, Lister y Pasteur. De la misma manera la aparición de la anestesia, la aplicación del éter y del cloroformo.

Los cirujanos más destacados en ese tiempo fueron Teodoro Billroth y Von Mickulitz, que no sólo destacaron por sus habilidades quirúrgicas que trasuntan el tiempo con técnicas operatorias descritas por ellos sino porque también fueron organizadores líderes de escuelas médicas que modificaron la enseñanza de la medicina.

Varios cirujanos destacaron en esta segunda mitad del siglo XIX. Sin embargo el que considerado como el más grande y representativo es Lino Alarco,
considerado como el más eximio de los cirujanos de la última mitad del siglo XIX realizaba todo tipo de cirugías sin embargo se debe tener presente que realizó la primera laparotomía con anestesia general el 12 junio 1878 en la que extirpó un quiste de ovario. Estudio en Francia durante tres años y todo lo aprendido lo aplicó en la sala quirúrgica de varones del hospital San Andrés. El representa la transición entre la cirugía prelisteriana y la cirugía moderna del siglo XIX. A él se le considera el cirujano peruano del siglo xix.

Finalmente y en un apretado resumen damos un salto al cirujano más grande en la primera mitad del siglo XX y cuyo homenaje es el motivo de esta reunión: Don Guillermo Castañeta, fue interno de Lino Alarco, representa al cirujano que utilizó todos los recursos disponibles para realizar la cirugía que en esos momentos era el punto más alto del desarrollo.


En la segunda mitad del siglo XX destacan nítidamente los doctores Víctor Baraco, Gurmendi, y sin temor a decir que el más reconocido internacionalmente tanto por sus publicaciones como por el desarrollo de técnicas operatorias fue el doctor Raúl Romero Torres. En la naciente seguridad social destacaron Aurelio Díaz Ufano y Pompeyo Chávez. Finalmente presentó esta fotografía tomada en el frontis del hospital Rebagliati, donde se puede apreciar a los cirujanos fundadores de este hospital: Pompeyo Chavez, Gustavo Lanatta, Luis del Aguila, Jorge Seminario, Frank Lizaraso, Julio del Campo, Adolfo Guevara, Luis Montero, Madrid, Américo Ballenas, Granda, Villacorta, Duran, Vicente Luna, entre otros que me es difícil reconocer y donde se puede apreciar las características en el pulcro vestir de los cirujanos de hace 50 años.
En el recuerdo de todos ellos y del Dr Gastañeta feliz día de la cirugía.

Crisis de la medicina

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Crisis de la medicina

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Dia de la Cirugía en el hospital Rebagliati EsSALUD

Discurso realizado el 5 de abril por el dia de la Cirugía.

Sres.

En primer lugar para agradecer la presencia de las autoridades de nuestro hospital y a los jefes de departamento y de servicio de las especialidades quirúrgicas, que se han hecho presentes en esta reunión propiciada por el Departamento de Cirugía General y Digestiva para rendir homenaje al Dr Gastañeta, insigne cirujano general peruano. Homenaje que se tributa el 5 de abril por su natalicio y en razón al cumplimiento de una ley.
Los meritos del Dr. Gastañeta son del todo conocidos. Eximio cirujano general , respetado docente universitario, preocupado investigador e innovador quirúrgico, con una inteligente perspectiva que le permitió iniciar y desarrollar especialidades tan precozmente como en cualquier país desarrollado en esos momentos, Además, un hombre comprometido con sus principios y valores con lo que configuro una personalidad que motivo el respeto de sus colegas, discípulos y pacientes.
Aprovechamos esta oportunidad para hacer dos reflexiones: una de ellas en relación a lo que ha significado la cirugía general en el devenir histórico y la otra en relación a nuestro departamento de cirugía general y digestiva.
La evolución quirúrgica del Dr. Gastañeta es la de la cirugía general. Iniciado como tal posteriormente y desarrolló otras especialidades como la neurocirugía, la cirugía de cabeza y cuello, de tórax. Pero su gran pasión fue la cirugia de abdomen y en especial la supramesocolica, es decir la estomago e hígado, vías biliares.
La especialidad se sigue denominando cirugía general aun cuando ya no es mas asi. La formación del cirujano general en el Perú esta limitado a tener competencias en el manejo quirúrgico de enfermedades del abdomen y su contenido, de las enfermedades del sistema endocrino, de la piel, las faneras y las enfermedades de presentación aguda y las ocasionadas por el trauma, con el respaldo de sólidos conocimiento en ciencias básicas, infecciones e inmunología y nutrición.
Sin embargo, la denominada medicina postmodernista se viene desarrollando al amparo de la presión de la industria de productos médicos, del mercadeo en salud, de los intereses de las compañía aseguradoras y de las propias instituciones, como la nuestra, preocupada por el óptimo uso de sus recursos. Estas presiones se canalizan a través del desarrollo tecnológico, de la mal denominada “producción quirúrgica”, de la gestión y de la administración económica. Aunamos a ello la construcción cultural de nuevas enfermedades, en el campo de la medicina el “síndrome del niño hiperactivo”, de la “disfunción eréctil” y de la “obesidad mórbida”, entre otras. Todo ello nos lleva a reevaluar el futuro de nuestra especialidad.
El desarrollo tecnológico solamente nos debe brindar instrumentos y materiales de reconocida utilidad que permita a todos los cirujanos utilizarlos en bien de los pacientes. Creemos, y así se ha llevado en nuestro hospital e institución, a no propender a contar con especialistas en el uso de un instrumento ó de una técnica quirúrgica patrocinada por un instrumento. El mejor ejemplo de ello es la cirugía por vía laparoscópica. Todos los cirujanos deben desarrollar las técnicas propiciadas por esta tecnología, pero de ninguna manera tener “especialistas en laparoscopía”. Que en el camino unos tengan mas expertise que otros en el uso de estos instrumentos, es otra cosa.
De otro lado la subespecialización de lo que queda de la cirugía general tiene que estar orientada al manejo de los problemas oncológicos y los trasplantes. La orientación en el mundo es a formar especialistas por órganos y sistemas y no por enfermedades. De allí que la especialización en cirugía oncológica ha dejado de ser viable en muchas latitudes. Y si las hay, finalmente solo realizan la cirugía oncológica de determinados órganos. De allí que en nuestro departamento tenemos los servicios subespecializdos por órganos: esófago, estomago, colon, hígado y vías biliares, páncreas y partes blandas. Ello ha permitido que se realicen tratamiento de cuadros benignos y malignos con la misma seguridad (morbilidad y mortalidad) y eficacia (medida como tiempo de sobrevida), que en los centros dedicados exclusivamente a tratar enfermedades oncológicas. Esto es un hecho que también ocurre en neurocirugía, cirugía de tórax, urología y otras. Los pacientes no llegan al hospital con el rotulo de la enfermedad que poseen, llegan con los síntomas referidos a un órgano. De alli que la mejor opción constituye la subespecialidad por órganos.
La reflexión en cuanto a nuestro Departamento se sustenta en lo que hemos logrado y en lo que pretendemos realizar en el corto y mediano plazo. Hemos conseguido tener indicadores de calidad quirúrgica, como estancia postoperatoria, infecciones y complicaciones nosocomiales al mismo nivel o muy cercanos que centros de reconocido nivel internacional. La mortalidad perioperatoria por cirugía pancreática, la morbimortalidad en la cirugía esofágica y la sobrevida a 5 años en el cáncer de estomago son algunos ejemplos. Por lo que podemos afirmar que la calidad de la cirugía digestiva oncológica realizada en el departamento es de primer nivel. Pero ha de seguir mejorando. El uso de la vía laparoscópica para el tratamiento del cáncer esta en sus inicios y esperamos que en los próximos meses estemos realizando esta cirugía en un porcentaje importante de nuestros dolientes con cáncer de estomago y de colon. Estamos preparándonos, y gracias al apoyo de las autoridades del hospital y de la institución, esta muy próximo el día en que realicemos los trasplantes de hígado y páncreas un anhelado sueño de todos los cirujanos del departamento.
Nos queda mucho por hacer. Si pretendemos tener un Departamento en el top en calidad de atención debemos tener una especial dedicación a las publicaciones científicas. De allí que aprovechando la presencia de nuestro director para solicitar que para el próximo año en una fecha similar a esta estemos premiando al servicio de cirugía que mayor número de publicaciones haya presentado en revistas indexadas.
No nos queda más que reiterar nuestro compromiso con el desarrollo de la cirugía de calidad en el departamento la que lograremos con el aporte de todos y cada uno de los 50 cirujanos que la componen.
Gracias

EL ERROR QUIRURGICO

No podemos dejar de opinar acerca del terrible evento adverso ocurrido en uno de los hospitales del Callao. La amputación del miembro inferior sano en un octogenario diabético. Se ha calificado el hecho de negligencia médica y un jurista conocido lo ha calificado de impericia. Desenrrollemos la madeja técnicamente.

Las noticias periodísticas sobre “eventos adversos” se presentan casi cotidianamente tanto en la prensa seria como en la denominada amarilla del Perú y del mundo. De la misma manera, casos similares, cirugía del lado equivocado, han ocurrido, desgraciadamente, en otras latitudes, en paises de gran desarrollo como en los otros.

Sin embargo hay una suerte de desinformación alrededor de estos temas. Se confunden los términos y sus definiciones y muchas veces se termina señalando injustamente a profesionales que muchas veces son inocentes y exculpando a instituciones que probablemente sean culpables.

Se define como evento adverso

“daño causado por el manejo médico más que por la enfermedad de base, el cual prolonga la hospitalización, produce discapacidad durante esta o en el momento de la salida o en ambos”. Posteriormente se han añadido otros conceptos a la definición tales como que el daño no sea intencional y que el mismo pueda estar asociado a pérdidas económicas"

Lo primero que tenemos que diferenciar es el concepto de complicación. Esta es un evento adverso que ocurre como consecuencia de un tratamiento médico o quirúrgico y que puede estar asociado a la evolución de la enfermedad. Es un evento previsible pero difícilmente prevenible. Sabemos el porcentaje con el que se presenta (previsibles) pero generalmente, y a pesar de todas las medidas que se puedan tomar, no hay forma de prevenirlo. La infección de la herida operatoria se presenta en un 35 a 50% de los pacientes operados con el diagnóstico de apendicitis con peritonitis a pesar de aplicar todas las medidas terapeúticas. La prensa confunde con frecuencia los eventos calificados como complicaciones con negligencia médica. Para evitar esta confusión el medico tiene la obligación de informar al paciente las posibles complicaciones que pueda tener y debe demostrar que ha tomado todas las precauciones para que esta no ocurra. Es decir, debe realizar el consentimiento informado y dejar constancia en la historia clínica todo lo actuado.

También se confunde con lo que es el accidente quirúrgico. Esto es un daño que se produce al paciente por un hecho inesperado, no previsible y por ende no prevenible. Un sangrado intraoperatorio con consecuencias fatales producido por la acción de un cirujano experto, experimentado y que opera prolijamente siguiendo la técnica aceptada podría ser un ejemplo de este evento. Igualmente, y bajo los mismos principios, la lesión (sección) de la via biliar en un operación de extracción de la vesícula ó de los uréteres en la histerectomía. Los accidentes como las complicaciones no son tributarias de sanción.

El error quirúrgico es otra cosa. Se caracteriza por ser una evento que es previsible y además prevenible. Estos pueden ser de dos tipos: los que se producen con ó sin Mala Práctica.

Los errores quirúrgicos con Mala Práctica son legal y éticamente sancionables. Merecen juicios por la via civil y/o por la via penal. Obedecen a tres condiciones:
(1) Cuando el médico realiza un procedimiento para el que no esta preparado, no tiene conocimiento, desconoce la espcecialidad, se denomina impericia. Ejemplo: una secuela de cirugía plástica producida por un cirujano no especializado.
(2) Cuando deja de realizar un procedimiento que toda la comunidad médica entiende que debe hacerse , se denomina negligencia.
(3) Y se denomina imprudencia cuando se hace más de lo que se debe o no se toman las precauciones para evitar eventos previsibles. Por ejemplo, un paciente que es sometido a una cirugía en una institución privada que no tiene los equipos para tratar una complicación de ésta.

Aquí tenemos lo que ha ocurrido con pacientes sometidos a la cirugía de liposucción en salas de operaciones de instituciones que no cuentan con respiradores artificiales, aparatos que sirven para tratar las embolias grasas pulmonares que se presentan en mínimo porcentaje, pero cuando se produce son mortales. El cirujano que decide realizar una operación de este tipo en una clínica que no cuenta con este aparato y se presenta dicha complicación comete Mala Práctica.

Los errores quirúrgicos sin Mala Práctica sólo tienen sanción ética. Son aquellos que se producen, a pesar de ser previsibles y prevenibles, sin que el médico tratante haya estado incurso en Mala Práctica. La razón es bien sencilla: el médico ha actuado adecuadamente, ha realizado los procesos médicos y quirúrgicos, diagnósticos y terapeúticos, tal como lo estipula una buena práctica médica, es decir lo que dicen y recomiendan los expertos, los libros y las evidencias científicas publicadas en los artículos científicos. Pero el error ocurre porque hay una o un conjunto de fallas en el proceso hospitalario, es decir en la institución que cobija ha dicho facultativo, sobrepasan la acción del médico y lo llevan al error. Puede ser una programación inadecuada de las operaciones, la saturación de trabajo del cirujano, equipos mal calibrados u obsoletos, personal auxiliar no calificado, entre otras. En estos casos suelen identificarse varios “culpables” lo que invita a pensar que el proceso es sistémico, con varios participantes, y que nos lleva de la mano a especular que se debe a la falta o a fallas en los procesos de la institución.

Aquí recuerdo un caso en la que se administró un enema de formol a una paciente. El médico había indicado enema jabonoso y el personal técnico no profesional cogió una botella no rotulada creyendo que era agua destilada y en verdad era formol y con ella preparo el enema. Las consecuencias fueron fatales, muerte del paciente. El médico que indicó el enema fue acusado, apresado y presentado enmarrocado en los medios televisivos. Una injusticia absoluta. ¿Acaso esto es una error motivado por el médico? Este es un típico ejemplo de error con buena práctica. La causa esta en la institución que no tiene los procesos bien diseñados para evitar que estas confusiones ocurran, desde la rotulación adecuada de los frascos hasta la forma de preparación y manera de aplicar el enema. De la misma manera, un mal diagnóstico basado en una estudio de laboratorio trabajado con equipos mal calibrados o un error de interpretación de imágenes por trabajar con equipos sin buena definición.

El error quirúrgico denominado como "cirugía del lado opuesto" puede ser evitado si es que la institución de salud implementa las recomendaciones de la Organización Mundial de la Salud plasmadas en el docuemento "Lista de Chequeo para cirugía segura". Podemos apreciar como se realiza este proceso.




Por lo tanto antes de levantar el dedo acusador sobre el médico o facultativo hay que discriminar si estamos frente a una complicación, a un accidente o a un error con o sin Mala Práctica.

El caso que motiva este post debe analizarse a partir de la siguientes preguntas: Lo ocurrido era previsible, era prevenible, se tomaron las medidas para evitarlo? La institución tiene bien diseñados los procesos para evitar estas situaciones? Los médicos participantes han actuado con Mala Práctica?

De las respuestas a estas preguntas se obtendrá la calificación del hecho: complicación, accidente, error con buena práctica o con Mala Práctica. La última de ellas determina una sanción legal y/o civil a los médicos El error sin Mala Práctica implica sanción ética a los médicos y una severa llamada de atención a la institución quien debe corregir los procesos que llevaron a esta amputación del miembro no programado con indemnización incluída. La complicación y el accidente no son tributarios de sanción.

Asi como hay errores quirúrgicos hay errores en la vida y en el amor. El Error de un Adios es una composición de Alejandro Lara que fue grabada por Oscar Avilés y el acompañamiento en el cajon de Eusebio Sirio “Pititi” ya fallecido. Aquí presentamos a Eva Ayllón quien también, para variar, hace una interpretación magistral. Hay separaciones que nunca deben ocurrir ya que las consecuencias se pagan tardiamente. Son previsibles pero no prevenibles. Son complicaciones del amor.

COMPOSITORES DE MUSICA CRIOLLA PERUANA

Una pregunta que siempre me ha rondado es la siguiente: ¿Quien es el compositor de música criolla que mas ha trascendido en el tiempo?. ¿Quien es aquel que sus canciones están inmortalizadas en la memoria popular de la mayoría de los Peruanos?. En este momento querido lector, y antes de continuar, haga un ejercicio para el Aprendizaje Significativo, asi le llaman los educadores, y mencione los 5 valses que mas le gustan y que le gustaría escuchar.

Luego de resolver esta pregunta investiguemos por los compositores de dichos temas y es muy probable que tengamos mas de una sorpresa. Pinglo, Polo, Escajadillo, Pasache, Mosto, Cavagnaro, Acosta Ojeda, Sotomayor, Casas, Correa, Arrese, Otero Lopez, Raygada, Chabuca, serafina Quinteras, Alicia Maguiña, Ana Rener, ¿quien predominó en su lista? Aquí tiene un cancionero.

El tema es muy polémico, como son los que me agradan, y muchos dirán que es Felipe Pinglo. Es cierto que fue un compositor prolífico a pesar de su corta existencia. Su gran merito es haberle dado carta de ciudadanía al vals.

En cuanto al vals criollo, sus innovaciones consistieron en ampliar y diversificar el universo armónico aumentando las variaciones en los grados de la tonalidad, por un lado, o en alterar el orden, duración y estructura. Sobre estos cambios se sustentaban melodías más ricas y sutiles que las anteriores. En general, creó una mayor libertad en el uso de la armonía y la incorporación de giros melódicos antes desconocidos, llegándose en algunos casos a grados de complejidad nunca usados antes en la música popular limeña. Algunas de estas novedades se pueden encontrar en los valses más elaborados de Felipe Pinglo, como "Amelia", "El canillita", "La oración del labriego", "El Silente", "Jacobo el leñador", "Tu nombre y el mío", "Horas de amor" y "Sueños de opio

Sin duda El Plebeyo, El Huerto de mi Amada, Ramito de Flores son algunas de las mas recordadas. Creo que las canciones de Pinglo estan presentes en la generacion de los que hoy transitan por los 50.

Otros habrán pensado que es Chabuca Granda. A ella le agradeceremos el pasaporte para la internacionalización del vals.

Daniel Roca escribía: Chabuca Granda es la columna inquebrantable sobre la cual se ha edificado el prestigio musical de nuestro país en el exterior. Los peruanos le debemos un monumento de gratitud: comencemos a construirlo respetando su legado artístico, parte de nuestra historia pasada y presente y, por cierto, valioso patrimonio nuestro que tenemos la obligación de preservar, como ejemplo e inspiración para las generaciones futuras. Chabuca, de auténtica alcurnia limeña, simboliza ese orgullo por lo nuestro que no debemos ni podemos perder.

Por eso creo que la trascendencia de esta extraordinaria compositora es invalorable en los peruanos que están alejados de su terruño que sienten las composiciones de la primera etapa de Chabuca, las dedicadas a la añoranza de una Lima (Perú) tradicional, medio colonialita, aristocrática. Estas tuvieron mucha aceptación en el extranjero. La Flor de la Canela, la emblemática de aquel grupo, ha sido grabada en casi todos los idiomas, en diversos arreglos y por los interpretes mas renombrados (Olga Guillot, Bola de Nieve, María Dolores Pradera). Lima de veras, Gracia, Puente de los suspiros, Zeño Manue, son algunas de esa época. Estoy casi seguro querido amigo que en la selección de 5 que le solicite al inicio, si hay algo de Chabuca, pertenecen a este grupo. Difícil encontrar en la memoria del ciudadano de a pie los hermosos poemas-canciones como La Torre del Marfil, El Surco, Ese Arar en el Mar, o las que componen la Misa Criolla.

A la pregunta formulada puedo percibir una respuesta: Augusto Polo Campos. Debe ser el compositor del mayor número de canciones seleccionadas por Uds. . Y es que creo que es el compositor de música criolla que mas temas ha dejado en el colectivo nacional. Si Pinglo le dio carta de ciudadanía, Chabuca pasaporte, Polo le puso los sellos. Desde las dedicadas al Perú (contigo Perú, Y se llama Perú), a Lima (Limeña, Limeño soy, Si Lima pudiera hablar, Limeña) los “cariños” (bueno, malo, bonito, ausente), las romaticonas (Cada domingo a las doce, Olvida, Regresa, Cuando llorra mi guitarra) , las picaras (La jarana de Colon), entre otras mas. Son canciones que se han mimetizado con el sentir del peruano. Los que están lejos cantan Contigo Perú, los enamorados Cada Domingo a las Doce, y casi todos, alguno de los “cariños”. De la misma manera, sin la importancia de Chabuca, sus valses han sido internacionalizados.

La discusión esta abierta. Solo pretendo generar un cambio de ideas. Todos los compositores que han aportado al cancionero costeño son de valía. Y esta lista de 3 compositores puede ser remplazada, según su criterio de trascendencia, por otra. Ojala que así sea.

Presentamos eltema "Asi como te quiero" interpretada por el mismo compositor Manuel Acosta Ojeda y a Ana María Macalupú cantando un tema de Roberto Cantoral, el compositor mexicano del "El reloj" y "La barca", "Quiero huir de mi".





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LUIS NALVARTE Y CARLOS HUMBERTO VILCHEZ VERA

Este año que nos deja he sentido la partida hacia otras dimensiones de dos personas que han estado muy ligadas a mi desarrollo personal: Luis Nalvarte Robles y Carlos Humberto Vilchez Vera. A los dos los conocí por la misma época, a inicios de los 90, en ámbitos totalmente diferentes . A Lucho en el Club Huancavelica, una peña criolla del Cercado de Lima, también conocido como el Cuartel Primero. A Carlos Humberto como Decano de la naciente Facultad de Medicina de la Universidad de San Martín de Porres. Ambos mayores que yo por lo menos en quince años. Lucho cantando valses criollos y cocinando algunas exquisiteces basada en pescados y mariscos y Carlos Humberto dirigiendo con temple y tesón a la vez que enfrentando casi solitariamente a los opositores de la formación de la nueva facultad. Lucho, pícaro y dicharachero, Carlos Humberto, serio y circunspecto.
Con ambos compartimos muchos momentos a los inicios de los 90. Con Lucho nos reuniamos todos los viernes, y a veces sábados y domingos, a disfrutar de la música criolla ya sea cantando, escuchando o comentando sobre la calidad de los temas musicales. Con Carlos Humberto, en el transcurso de la semana, y cuando nos encontrábamos, intercambiamos opiniones sobre el desarrollo de las clases, la evolución de los alumnos y escuchábamos lo que nos contaba sobre sus peripecias para mantener a flote a la facultad y a raya a los opositores externos.
Luego de algún tiempo de compartir vivencias Lucho me propone ingresar a un selecto grupo de personas que se caracterizan por tener buenas costumbres. De la misma manera Carlos Humberto me propone ser ordinarizado como profesor de la Universidad San Martín de Porres. Ambos hechos ocurrieron simultáneamente en 1990. Este año se dio un cambio importante en mi vida. Con el nuevo grupo de amigos comencé a tratar de desarrollar espiritualmente, a ser conciente de la existencia, necesidad y desarrollo de los valores humanos; la solidaridad, la reciprocidad, el respeto al prójimo, la honestidad en los actos, de la misma manera evitar el odio, el encono y sobretodo el fanatismo. Estos principios se hacían presentes cada vez que teníamos que tomar una decisión. Es posible que desde siempre haya actuado regido por esos principios, pero a partir de ese momento estos pasaron al nivel conciente. Con el ingreso como profesor ordinario a la Universidad pude cumplir uno de mis sueños de estudiante universitario: ser jefe de una asignatura de una facultad de medicina. Y a temprana edad cristalizamos este sueño. Trabajamos rigiéndonos por todos los principios ya mencionados. Sin duda que un comportamiento de esta naturaleza trae muchas satisfacciones pero también vicisitudes.
Pasaron 20 años. Todos ganamos en edad, en experiencia y en enfermedades. La vida nos llevó por diferentes caminos. Lucho se fue a vivir a Estados Unidos luego de perder a su Hermano Favio, a quien yo le decía Padrino, perdida también lamentable. Carlos Humberto fue un exitoso Rector de la Universidad, quien inició el despegue de lo que ahora se considera la primera universidad privada del país. Como en todo orden de cosas, tuvieron admiradores y detractores, estoy seguro que por lejos, mas de los primeros que de los segundo. Los dos apostaron por hacer el bien al prójimo, cada uno con las herramientas y oportunidades que le dio la vida.
Los dos han fallecido y tengo la inmensa pena de no haber podido estar cerca en sus últimos momentos y haber conversado sobre temas que nos apasionaban. Con Lucho, que falleció en Miami, sobre los últimos cantantes y composiciones criollas ó sobre las valoraciones o prelaciones morales en relación a los acontecimientos actuales. Con Carlos Humberto sobre la facultad de medicina, la educación médica o sencillamente sobre la universidad.
En fin con Lucho reconozco su actitud por cultivar la amistad, el respeto al amigo, saber que en esta condición no existen coyunturas políticas, sociales o religiosas, simplemente es el amigo que merece solidaridad, reciprocidad y apoyo cuando lo necesita. En Carlos Humberto reconozco a la persona con temple, perseverancia y disciplina para llevar adelante un proyecto utilizando las armas adecuadas en cada circunstancia y reconociendo a las personas por su real valía.
Lucho que disfrutes arriba con toda la gente que nos adelanto, no dejes de cantar Las Ocarinas ni a Miguel Grau, Carlos Humberto, ahora que estas cerca intercede ante el Supremo para que de luces a las autoridades de la Univesidad que tanto entregaste para que ésta continúe en el sendero de la eficiencia y calidad. Ya nos encontraremos para hacer lo mismo.


El tema Las Cautivas, una recopilacion de Lucas Borja, era uno de los temas preferidos de Lucho. Estoy seguro que a Carlos Humberto tambien le hubiera gustado por el patriotismo que encierra. Lucho, tu le ponías mas "bobo" a la interpretación.

De la época en que fueron repatriados los restos de Miguel Grau, en junio de 1890, datan estos versos en ritmo de valse, rescatados por Lucas Borja en su versión más veraz con el título de "A Miguel Grau" y llevado al acetato por el trío "Los Palomillas" en 1960, sello El Virrey, luego de haber sido propagada en forma fraccionada con el nombre de "Las Cautivas", es también conocida como "Crucero Lima". Vals infaltable los 8 de Octubre en la Escuela Naval del Perú, Día de la Gloriosa Marina de Guerra, fecha en que el Gran Almirante del Perú, Don Miguel Grau Seminario, ofrendó su vida por su país.

SEPSIS ABDOMINAL

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