CIRUGIA EDUCACION BOLEROS

Como me dijo un gran amigo: tu blog parece el programa de Ferrando "Trampolin a la Fama"

domingo, 1 de mayo de 2011

EVALUACION Y EDUCACION MEDICA

El método más poderoso para cambiar la manera de estudiar de los estudiantes y la manera en que los profesores enseñan, es cambiar la manera de evaluar
(Frieddericksen,1984)
Uno de los problemas no resueltos en las facultades de medicina, y en general, de las facultades de las ciencias de la salud del país, es la evaluación de los alumnos. La evaluación es importante a partir del hecho que constituye el proceso que discrimina entre los alumnos que han cumplido con los objetivos trazados en el aprendizaje y los que están lejos de tener las capacidades propuestas. En otras palabras, es el filtro por el que van a pasar los que realmente tienen las competencias para ejercer la profesión con un margen de seguridad para la sociedad. No puede dejar de mencionarse que la evaluación también cumple con otros fines que son importantes. Uno de ellos es que se constituya en una estrategia más de aprendizaje mediante el feed-back que realiza el profesor al resolver ó al indicar los errores del alumno evaluado y por lo tanto se constituya en un proceso formador y orientador.

Desde fines del siglo pasado se educa en el sistema “basado en
competencias”. Los curriculos, planes de estudio y evaluaciones deben estar orientados hacia la obtención de competencias por parte de los alumnos.

José Peinados Herreros ha definido las competencias de esta manera:

Entendemos por competencias el conjunto de conocimientos, habilidades y actitudes que permiten una excelente práctica médica, en continuo perfeccionamiento, adecuada al contexto social en que se desarrolla.


Las competencias que han sido establecidas para los egresados de medicina son varias: valores profesionales, fundamentos científicos, lectura crítica, manejo de información y sobretodo habilidades clínicas.
Las habilidades clínicas de refieren a:

1. Obtener y elaborar una historia clínica que contenga toda la información relevante.
1. Realizar un examen físico y una valoración mental.
2. Tener capacidad para elaborar un juicio diagnóstico inicial y establecer una estrategia diagnóstica razonada.
3. Reconocer y tratar las situaciones que ponen la vida en peligro inmediato, y aquellas otras que exigen atención inmediata.
4. Establecer el diagnóstico, pronóstico y tratamiento aplicando los principios basados en la mejor información posible.
5. Indicar la terapéutica más adecuada de los procesos agudos y crónicos más prevalentes, así como de los enfermos en fase terminal.
6. Plantear y proponer las medidas preventivas adecuadas a cada situación clínica

.

No es la única forma de ver este rubro.
Martinez Altarriba (SEMERGEN 2003;29(11):591-8) presenta las Habilidades clínicas bajo esta percepción:

1. Adquisición de información, mediante el interrogatorio, la exploración física e interpretación de la información obtenida
2. Conocimiento y comprensión Para recordar los conocimientos relevantes acerca del padecimiento y proporcionar cuidado afectivo y eficiente
3. Atributos interpersonales para establecer una buena relación médico-paciente
4. Resolución del problema y juicio clínico. Aplicación de los conocimientos, habilidades clínicas y atributos personales, al criterio clínico, diagnóstico, investigación y manejo del problema clínico del paciente
5. Habilidades técnicas. Utilización de los procedimientos técnicos en el manejo del paciente.

Aquí debemos resaltar como componente el punto 3. La capacidad para establecer una buena relación médico paciente.

Entonces queda claro que las evaluaciones tanto en los alumnos de pregrado de
medicina del área clínica como en los egresados, no pueden estar basados en exámenes de los denominados teóricos. Aquellos en las que se proponen un numero de preguntas usualmente de alternativas múltiples con diferente grado de dificultad en lo cognitivo pero que no evalúa la capacidad de enfrentar a un paciente. Con este tipo de evaluaciones no se puede discernir la competencia de los estudiantes para desempeñarse en el trabajo cotidiano con pacientes.

Es por ello necesario que se desarrollen pruebas que permitan evaluar correctamente si es que se consigue obtener las competencias en cada una de las asignaturas del área clínica, llámese cardiología, reumatología, cirugía, etc. Y por que no para la obtención del título de médico cirujano.

Es así que desde hace un buen tiempo en las facultades de los países mas desarrollados en la educación médica se vienen realizando los exámenes
denominados "Examen Clínico Objetivo Estructurado (ECOE)", conocido también en el inglés como OSCE (Objective Estructured Clinical Examination). Así como el denominado Mini Clinical Evaluation Exercise "Minicex" y otro de reciente uso el Test de Concordancia SCRIPT.

La formulación es laboriosa. Requiere de profesores dedicados solamente a este proyecto. La preparación de personas, usualmente profesionales jubilados, para que hagan las veces de paciente (pacientes simulados) y de una estructura y logística a la altura del reto.

Pero son estos exámenes, de la mano con otras medidas académicas y administrativas, las que permitirán realizar una mejor selección de los alumnos, que han de tomar el papel de médicos, con la seguridad que han obtenido las competencias médicas y habilidades clínicas a un nivel adecuado para dar un correcto trato a los enfermos. De esta manera conseguiremos que la práctica médica a cargo de los nuevos médicos sea más segura, eficiente y exenta de problemas médicos legales. Simultaneamente incentivaremos a los profesores a modificar su técnica docente tal como lo expresa la cita al inicio de este escrito.

Esta es una tarea pendiente en cada una de las facultades de medicina. Manos a la obra.